Dica do autor: A dissecção de aorta começa com uma ruptura da íntima, permitindo que o sangue entre na parede aórtica e forme um falso lúmen. O pulo do gato está em lembrar que a topografia da dissecção (especialmente quando envolve a aorta ascendente) dita as complicações mais letais. Quando o sangue perfura a parede em direção ao saco pericárdico, instala‑se hemopericárdio com rápida evolução para tamponamento cardíaco — esse é o desfecho agudo mais comum e muitas vezes fatal. Clinicamente, pense em dor torácica lancinante que migra, instabilidade hemodinâmica, turgência jugular, bulhas apagadas e pulso paradoxal: o quadro clássico do tamponamento. O manejo é emergente: controle pressórico e cirurgia imediata para dissecções proximais; a pericardiocentese pode ser uma medida temporizadora em pacientes em falência circulatória, mas não substitui o reparo cirúrgico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode acontecer como complicação de dissecção quando os rins perdem irrigação por acometimento das artérias renais pelo falso lúmen, mas não é a causa mais comum de óbito imediato. A insuficiência renal contribui para morbidade e pior prognóstico, porém o desfecho letal agudo costuma ser decorrente de eventos hemorrágicos ou hemodinâmicos, não da falência renal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Sofrimento cerebral agudo (AVC isquêmico ou hemorrágico) pode ocorrer se a dissecção comprometer vasos cervicais ou embolizar, mas também não é a principal causa de morte imediata. Embora a presença de déficit neurológico altere conduta e prognóstico, a maioria das mortes precoces em dissecção está relacionada a tamponamento, ruptura ou insuficiência cardíaca aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural, especialmente hemotórax, pode ocorrer se a dissecção romper para o espaço pleural — comumente no lado esquerdo — e causar choque hipovolêmico. Ainda assim, estatisticamente o tamponamento por hemopericárdio é mais frequente como causa de óbito nas dissecções que envolvem a aorta ascendente. O hemotórax é uma causa importante, mas não a mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode resultar da dissecção quando o falso lúmen acomete as coronárias, especialmente a coronária direita, levando a isquemia e até parada cardíaca. É uma complicação grave e conhecida, mas, novamente, não supera o tamponamento como principal causa de morte imediata em pacientes com dissecção proximal.

Alternativa E: CORRETA. Tamponamento cardíaco é a causa mais comum de óbito nos casos de dissecção aórtica aguda que envolvem a porção proximal da aorta. A progressão da ruptura para o saco pericárdico leva a acúmulo rápido de sangue, compressão das câmaras direitas, queda do débito cardíaco e morte por choque obstrutivo se não houver intervenção imediata. Fique ligado: reconhecer sinais de tamponamento e agir rápido (controle pressórico e encaminhamento cirúrgico urgente; pericardiocentese só como ponte em situação de parada iminente) salva vidas.

Resposta: Alternativa E