Dica do autor: A taquicardia ventricular (TV) é uma arritmia maligna que pode se originar de diferentes mecanismos eletrofisiológicos, sendo as mais comuns: reentrada macrorregional, focos ectópicos, e mecanismos automáticos. A reentrada macrorregional ocorre principalmente em pacientes com cardiopatia estrutural, especialmente após infarto do miocárdio, onde a fibrose miocárdica cria substratos favoráveis à reentrada. Esse mecanismo é responsável pela maioria das TVs sustentadas em pacientes com histórico de infarto e é frequentemente monomórfico, como no caso descrito. Outras formas de TV, como focos ectópicos ou mecanismos automáticos, são mais raras em pacientes com cardiopatia estrutural e normalmente têm morfologias diferentes.

Alternativa A: CORRETA. A reentrada macrorregional é o mecanismo mais comum de taquicardia ventricular (TV), especialmente em pacientes com cardiopatia isquêmica. A cicatriz miocárdica resultante do infarto do miocárdio cria uma área com condução lenta, permitindo que o impulso elétrico se movimente de forma circular, gerando o circuito de reentrada. Esse é um mecanismo típico para TV sustentada monomórfica, como a observada no ECG do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a taquicardia ventricular do trato de saída do ventrículo direito (TSVD) seja uma forma comum de TV em pacientes sem cardiopatia estrutural, ela normalmente apresenta um eixo normal ou desviado para a direita, com morfologia característica de TV do trato de saída. Além disso, a TSVD tende a ser paroxística e não sustentada em pacientes com insuficiência ventricular, como o caso descrito, onde há TV sustentada e histórico de infarto.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação ventricular é uma arritmia desorganizada e caótica que resulta em perda do batimento cardíaco efetivo e insuficiência circulatória grave. No entanto, fibrilação ventricular não é monomórfica e não apresenta QRS largo regular, como a TV sustentada observada nesse caso. Fibrilação ventricular é geralmente tratada com cardioversão elétrica urgente e está associada a instabilidade hemodinâmica grave.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode causar um QRS largo, mas é normalmente regular e de início abrupto, com morfologia característica de um padrão supraventricular. Além disso, a dissociação atrioventricular e as ondas P ausentes, como visto no ECG, são indicativos de arrítmias ventriculares, não supraventriculares.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular automática é geralmente causada por focos ectópicos que geram impulsos autônomos no ventrículo, frequentemente em corpos saudáveis ou levemente danificados. Já a TV associada a síndrome do QT longo é polimórfica e não sustentada como o padrão monomórfico de TV sustentada visto nesse paciente.

Resposta correta: Alternativa A

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.