Dica do autor: O diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) envolve a análise da morfologia do QRS, do eixo cardíaco e da presença de características como dissociação atrioventricular ou ondas de captura e fusão. A dissociação atrioventricular é caracterizada pela ausência de sincronização entre a atividade atrial e ventricular, o que é um critério forte para a TV. Em um ECG de taquicardia ventricular monomórfica, a morfologia do QRS geralmente se mantém constante e não há ondas P associadas à atividade atrial. A presença de batimentos de fusão ou captura é um indicativo importante de TV, pois ocorre quando uma impulsão atrial ou ventricular prematura captura uma parte do ventrículo ou do átrio, resultando em um batimento híbrido que combina características de ambos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o eixo do QRS possa ajudar a diferenciar tipos de taquicardia ventricular, o intervalo entre o QRS e ondas P é mais importante para determinar a origem ventricular ou supraventricular. O eixo do QRS isoladamente não é suficiente para um diagnóstico definitivo de taquicardia ventricular.

Alternativa B: CORRETA. A presença de ondas de captura ou fusões no ECG indica claramente que a origem da taquicardia é ventricular, confirmando o diagnóstico de TV monomórfica. Essas características são indicativas de dissociação atrioventricular, em que os impulsos atriais e ventriculares não estão sincronizados, um critério diagnóstico importante para TV.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dissociação atrioventricular seja um critério importante para o diagnóstico de taquicardia ventricular, a presença de batimentos de fusão é mais característica de TV monomórfica. A presença de dissociação AV sem fusões não é um critério diagnóstico exclusivo para TV.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo PR prolongado e QRS estreito são características típicas de taquicardia supraventricular com bloqueio de ramo ou condução aberrante, e não são indicativos de taquicardia ventricular, que geralmente tem um QRS largo. Portanto, essas características não são compatíveis com TV.

Alternativa E: INCORRETA. Ondas delta são características de síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e indicam a presença de uma via acessória. Elas são observadas em taquicardias supraventriculares com condução anômala e não em taquicardias ventriculares. Portanto, a presença de ondas delta não é útil no diagnóstico de taquicardia ventricular.

Resposta correta: Alternativa B

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.