Dica do autor: Na avaliação do politraumatizado, a passagem de sonda nasogástrica costuma ser um procedimento rotineiro para descompressão gástrica, lavagem ou administração de fármacos. O pulo do gato é identificar quando esse gesto simples pode tornar-se perigoso: a principal contraindicação absoluta é a presença de fratura da base do crânio envolvendo o platô cribiforme, porque a sonda pode atravessar a lâmina cribiforme e acabar entrando na cavidade craniana — resultado potencialmente catastrófico. Fique ligado nos sinais clínicos que sugerem fratura de base do crânio (rinorreia com aspecto límpido/fluido, hemotímpano, equimoses periorbitárias ou retroauriculares, perda do olfato) e nos achados de imagem (pneumoencéfalo, fratura da base do crânio). Em outras situações — lesão de coluna cervical, traumatismo cranioencefálico sem fratura de base, fratura mandibular isolada ou mesmo lesão traqueal — a passagem de sonda pode ser feita com cautela ou por via alternativa (orogástrica) dependendo da segurança da via aérea e do controle cervical. No fim das contas, se houver dúvida sobre integridade da base do crânio, não passe a nasogástrica; prefira a orogástrica ou aguarde imagem/estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão de coluna cervical não é contraindicação absoluta à passagem de sonda nasogástrica. O que se exige é técnica adequada: manutenção de imobilização cervical (injeção de colar e manobra de quem segura a cabeça), coordenação com a equipe de trauma e, se necessário, passagem por via orogástrica na presença de intubação traqueal. Portanto, a coluna cervical lesionada não impede, por si só, a introdução da sonda nasogástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de mandíbula pode dificultar a técnica (dor, instabilidade mandibular, dificuldades para abertura oral), mas não é contraindicação absoluta à nasogástrica. Em pacientes com fratura mandibular com imobilização intermaxilar, a via nasofaríngea pode até ser preferível à orofaríngea; se houver grande deslocamento facial ou risco de comprometimento da base do crânio, aí sim a conduta muda. Resumindo: mandibular isolada = cuidado, não proibição.

Alternativa C: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico por si só não contraindica automaticamente a sonda nasogástrica. O que interessa é a integridade da base do crânio. Em TCE grave com suspeita de fratura de base (rinorreia de líquido claro, pneumoencéfalo) a nasogástrica é contraindicada; sem esses sinais, pode-se utilizar com cautela, priorizando sempre a proteção da via aérea e o estado neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão de traqueia exige extrema cautela porque há risco de piorar a lesão ou de a sonda entrar inadvertidamente na via aérea em pacientes com vias aéreas comprometidas. Porém, não é uma contraindicação absoluta à sondagem nasogástrica em todos os casos — a prioridade é garantir via aérea segura (intubação/tracostomia se necessário) e avaliar se a passagem da sonda pode ser feita sem risco adicional. Em muitos cenários, prefere-se a via orogástrica quando a via aérea já está protegida.

Alternativa E: CORRETA. Fratura de platô cribiforme (fratura da lâmina cribiforme/da base do crânio) é a contraindicação clássica e absoluta à passagem de sonda nasogástrica em politraumatizados. A lâmina cribiforme é fina e, quando fraturada, permite que a sonda avance para a cavidade craniana, com risco de lesão encefálica, infecção e outras complicações graves. Se houver suspeita clínica ou exame de imagem compatível, a via orogástrica ou outra estratégia deve ser escolhida.

Resposta: Alternativa E