Dica do autor: O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é um contraceptivo injetável mensal/trimestral (na prática usamos a apresentação IM a cada 12 semanas) que age suprimindo a ovulação, aumentando a viscosidade do muco cervical e alterando o endométrio. O pulo do gato clínico é saber quando a eficácia é imediata e quando é preciso adotar medidas extras: se aplicado no início do ciclo menstrual (geralmente nos primeiros 5 dias de sangramento), a proteção é imediata — ou seja, não precisa de método adicional. Há uma janela de tolerância para atrasos na reinjeção: pequenas folgas (em torno de 2 semanas além do prazo) ainda preservam a anticoncepção, mas atrasos maiores obrigam a excluir gestação antes de reinjetar e a orientar uso de contracepção de resgate até que a proteção se estabeleça. Quanto ao osso: DMPA reduz densidade mineral óssea durante o uso, efeito mais pronunciado em adolescentes e em uso prolongado; porém, na maior parte dos estudos essa perda é, ao menos parcialmente, reversível após a suspensão. Por isso a escolha em pacientes com contraindicação ao estrogênio é possível e frequentemente indicada, porém requer discussão dos riscos/benefícios e monitorização quando o uso for prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" é insuficiente: a afirmativa I está correta (quando dada no primeiro dia do ciclo há proteção imediata), mas a II também está correta na forma como foi colocada (pequeno atraso até 14 dias mantém a eficácia). Logo, marcar somente I ignora a validade da II.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" também não fecha: a II está correta — existe uma janela de tolerância de cerca de 2 semanas para reinjeção sem necessidade de excluir gravidez — porém a I também está correta, então não é só a II.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" é equivocada. A afirmativa III erra ao dizer que a perda de massa óssea é irreversível. O DMPA de fato pode reduzir densidade mineral óssea durante o uso, com maior preocupação em adolescentes, mas a perda tende a recuperar-se após a suspensão do método na maioria dos casos. Já a parte que diz ser indicado quando há contraindicação ao estrogênio está correta; o erro está na noção de irreversibilidade.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II" é a melhor opção. I está certa porque aplicação no primeiro dia do ciclo confere proteção imediata (sem necessidade de método adicional). II também está certa: um atraso pequeno — na ordem de 14 dias além do intervalo previsto — costuma manter a eficácia e não exige rotina de exclusão de gestação; atrasos maiores sim exigem avaliar possibilidade de gravidez e orientar medidas extras (teste e/ou uso de método de barreira por alguns dias).

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III" é incorreta porque, embora I e II sejam verdadeiras, a III contém a afirmação falsa de que a perda óssea é irreversível. Assim, não se pode aceitar todas as três.

Resposta: Alternativa D