Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de quadro é lembrar que diarréia crônica, início nos primeiros meses de vida, presença de muco (e eventualmente sangue), cólicas, distensão abdominal leve e assadura perianal são sinais clássicos de reação inflamatória intestinal por proteínas alimentares — mais comumente a alergia à proteína do leite de vaca (APLV). APLV pode se manifestar tanto por mecanismo IgE mediado (mais agudo, com quadro anafilático ou urticária) quanto por mecanismos não-IgE (proctocolite, enteropatia, enterite crônica), sendo estes últimos os que mais cursam com diarreia crônica, má absorção parcial, sangue e muco nas fezes e alterações nutricionais. Em lactentes exclusivamente amamentados, a proteína bovina ingerida pela mãe pode passar para o leite e desencadear sintomas; por isso, a primeira atitude, quando possível, é manter o aleitamento e instituir dieta materna de exclusão do leite de vaca. Se a amamentação não for possível ou não for eficaz com a dieta materna, a recomendação é oferecer fórmula extensamente hidrolisada (hidrolisado proteico). Fórmulas à base de aminoácidos ficam reservadas para casos mais graves, refratários ou com risco de choque/anafilaxia; fórmula de soja pode ser opção em maiores de 6 meses ou em situações selecionadas, mas não é primeira escolha em lactentes pequenos devido a possível reatividade cruzada e menor robustez de resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância primária (congênita) à lactose é extremamente rara e geralmente se manifesta com diarréia aquosa intensa desde as primeiras mamadas, com desidratação e má aceitação da amamentação — não é típica a presença de muco e assadura perianal isolada. Além disso, a indicação de fórmula à base de proteína de soja não se encaixa com a suspeita de intolerância primária à lactose (nesses casos o problema é falta da lactase, logo a solução é uma fórmula sem lactose, não necessariamente à base de soja) e, em lactentes pequenos, a soja tem uso restrito.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que casa com o raciocínio clínico: APLV costuma surgir nos primeiros meses, pode ocorrer em lactentes amamentados via passagem de antígenos pelo leite materno, e muco (por proctite/proctocolite) é sinal compatível. Quando a amamentação não for possível ou insuficiente mesmo com dieta materna de exclusão, o hidrolisado proteico (extensamente hidrolisado) é a escolha de primeira linha para o primeiro semestre, deixando a fórmula elementar (aminoácidos) para casos graves ou refratários.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente mistura intolerância primária à lactose com aleitamento materno exclusivo e propõe fórmula à base de aminoácidos. Intolerância primária não bate com esse padrão clínico (início aos 2 meses não é habitual) e fórmulas à base de aminoácidos são exageradas como primeira escolha, sendo reservadas para falha ao hidrolisado ou quadros severos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora identifique corretamente APLV, erra ao indicar fórmula de proteína de soja como primeira opção e ao priorizar apenas muco e assadura como itens que corroboram o diagnóstico. A soja tem papel limitado em lactentes <6 meses por risco de reatividade cruzada e menor eficácia em casos mais severos; o combo mais típico que corrobora a APLV é a idade de início precoce com presença de muco/sangue e distúrbio digestivo crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Associa intolerância primária à lactose com muco nas fezes e propõe hidrolisado proteico — mistura incoerente. Muco/fatores inflamatórios apontam para alergia proteica, não para deficiência de lactase congênita; além disso, hidrolisado proteico não é a conduta clássica para intolerância primária à lactose (a conduta seria retirar a lactose).

Resposta: Alternativa B