Dica do autor: Bronquiectasia é a dilatação irreversível das vias aéreas decorrente de dano de parede brônquica e falha na depuração mucociliar. O padrão topográfico das bronquiectasias costuma dar dica da causa: doenças que geram secreção densa e obstrução das vias aéreas centrais tendem a predominar em lobos superiores; processos por aspiração ou acúmulo de secreção nas áreas dependentes acometem mais os lobos inferiores; doenças alérgicas e imunológicas costumam provocar dilatações centrais; e infecções micobacterianas têm padrões distintos conforme o fenótipo (fibrocavitário versus nodular-bronquiectático). Em resumo: o pulo do gato é saber relacionar mecanismo (obstrução mucoide, aspiração, reação alérgica, infecção crônica) com a distribuição anatômica das lesões — isso ajuda a levantar etiologias quando você vê o TC de tórax.

Alternativa A: INCORRETA. Na fibrose cística a bronquiectasia é clássica e costuma ser mais pronunciada nos lobos superiores, não nos inferiores. O motivo é multifatorial: secreções muito espessas e estase, infeções crônicas e dano brônquico progressivo que tendem a se manifestar nas áreas superiores à medida que a doença avança. Portanto, afirmar predomínio nos campos inferiores é contrário ao padrão típico observado.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho ou material gástrico tende a causar acometimento focal e preferencialmente nas regiões dependentes do pulmão — tipicamente lobos inferiores e, no caso de corpo estranho inalatório, o lobo médio ou brônquio direito dependendo da anatomia. Não é típico que resulte em bronquiectasia difusa; o quadro costuma ser localizado e relacionado ao sítio de impactação e à inflamação crônica subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) caracteriza‑se por bronquiectasias centrais — ou seja, das vias aéreas de maior calibre, próximas ao hilo. Não é uma doença que tenha como marca principal bronquiectasias de pequenos brônquios distais; além disso, o contexto clínico envolve asma, sibilância, eosinofilia e intolerância ao alérgeno fúngico.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com imunodeficiências humoral, como hipogamaglobulinemia, sofrem infecções respiratórias repetidas e têm comprometimento da depuração mucociliar; isso favorece o estabelecimento de bronquiectasias, frequentemente com predomínio em lobos inferiores. O padrão inferior reflete tanto a gravidade das infecções recorrentes nas vias aéreas dependentes quanto o acometimento difuso que essas imunodeficiências promovem ao longo do tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções por micobactérias não tuberculosas (ex.: complexo Mycobacterium avium intracellulare) têm dois quadros principais: o fenótipo fibrocavitário que costuma afetar mais os campos superiores (semelhante à tuberculose clássica) e o fenótipo nodular‑bronquiectático que prefere o lobo médio/lingula. Ou seja, não é correto afirmar categoricamente que afetam preferencialmente os campos superiores, pois o padrão varia com o tipo de apresentação.

Resposta: Alternativa D