Dica do autor: Bronquiectasia é uma dilatação permanente dos brônquios causada pela perda da arquitetura elástica e cartilaginosa da parede brônquica após processo inflamatório/infecioso ou por distúrbios estruturais. O pulo do gato para entender a doença é lembrar das três peças: causa (pós-infecciosa, genética como fibrose cística, discinesia ciliar primária, imunodeficiências, aspiração crônica, obstrução brônquica), quadro clínico (tosse crônica, expectoração diária, exacerbações com episódios de infecção e, em muitos casos, hemoptises de repetição) e diagnóstico (TC de tórax de alta resolução é o padrão-ouro — sinal do anel, tram-track, bronquios dilatados em relação à artéria correspondente, perda de tapering). O tratamento é multimodal: fisioterapia respiratória e higiene brônquica, antibióticos dirigidos por cultura nas exacerbações e, em pacientes com colonização crônica por Pseudomonas, terapias inalatórias específicas; macrolídeo em baixa dose como anti-inflamatório/antimicrobiano profilático em casos selecionados com exacerbações frequentes; mucolíticos e hiperósmóticos podem ajudar, mas não são panaceia; cirurgia é reservada para doença localizada e refratária ou hemoptise massiva, não é tratamento de rotina para todos; vacinas respiratórias (influenza e pneumococo) são recomendadas para reduzir risco de infecções superpostas. No fim das contas, bater o olho e saber: TC para diagnosticar e tratamento individualizado conforme extensão, agente e repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que fibrose cística e discinesia ciliar primária são causas clássicas de bronquiectasias, mas a conclusão de que "estes pacientes beneficiam-se de cirurgia de ressecção pulmonar" como regra é equivocada. A cirurgia tem indicação restrita: doença localizada, falha do tratamento clínico com exacerbações recorrentes, bronquiectasia unilateral ou hemoptise recorrente/massiva inadequadamente controlada. Na doença difusa (como na grande maioria dos casos de fibrose cística), a ressecção não é viável; nesses pacientes, o manejo clínico e, em casos avançados, transplante pulmonar são as opções.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento clínico não deve basear-se em "antibióticos de largo espectro" indiscriminados. A abordagem correta é tratar exacerbações com antibioterapia dirigida por cultura de escarro quando possível; uso de antibióticos inalatórios é indicado em colonização crônica por Pseudomonas em situações específicas. O uso profilático de mucolíticos pode ser útil em alguns pacientes, mas não há indicação universal para antibiótico inalatório ou antimicrobianos de largo espectro como rotina — isso aumenta resistência e efeitos adversos. Em resumo, a lógica é individualizar, cultural e direcionar o tratamento, não empurrar antibiótico amplo sempre.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é adequada: bronquiectasias pós-infecciosas podem decorrer de infecções na infância (sarampo, adenovírus, coqueluche, entre outras) e o quadro clínico frequentemente inclui episódios de hemoptise de repetição. A tomografia computadorizada de tórax de alta resolução é o exame de escolha para confirmação, mapeamento da extensão e avaliação da gravidade, sendo essencial para planejar tratamento clínico ou cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "não é indicada a vacinação antipneumocócica" é falsa. Pacientes com bronquiectasias são considerados grupo que se beneficia da vacinação contra pneumococo e influenza para reduzir risco de exacerbações e complicações. Não há evidência de maior incidência de eventos adversos relevantes que contraindiquem a vacinação nesse grupo; pelo contrário, proteção vacinal é parte do cuidado preventivo.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de uma ideia simplista: ainda que fibrose cística e discinesia ciliar primária estejam associadas às bronquiectasias, afirmar que esses pacientes "beneficiam-se de cirurgia de ressecção pulmonar" de forma generalizada é um erro. Como já dito, indicação cirúrgica é pontual e restrita a situações de doença localizada, complicações locais refratárias ou hemoptise grave. Em pacientes com doença difusa ou múltiplos lobos acometidos, a cirurgia não é indicada rotineiramente.

Resposta: Alternativa C