Dica do autor: Bronquiectasia é uma doença estrutural das vias aéreas caracterizada por dilatação brônquica irreversível, geralmente secundária a infecções repetidas, imunodeficiências, doenças do muco ou problemas de drenagem. O diagnóstico anatômico é realizado pela Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR), que mostra broncos dilatados, sinais de ‘‘tram-track’’, broncograma aéreo e alterações em padrão cilíndrico, varicoso ou sacular. Na função pulmonar o padrão mais comum é obstrutivo — redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF (F/V em português), com CVF (Capacidade Vital Forçada) muitas vezes preservada ou apenas moderadamente reduzida; portanto, não é típico ver uma redução isolada acentuada da CVF. A DLCO costuma estar preservada na maioria dos casos, exceto quando existe enfisema concomitante, fibrose ou extensão extensa da doença com perda alveolar. Para o manejo é essencial o monitoramento clínico e funcional (espirometria periódica, avaliação de exacerbações e qualidade de vida) e microbiológico: cultura de escarro para identificação de microrganismos potencialmente patogênicos (p.ex. Pseudomonas) é recomendada no seguimento rotineiro e nas exacerbações. A TCAR é indispensável no diagnóstico e útil quando há alteração clínica inesperada, mas não se recomenda repeti-la rotineiramente só para acompanhar função pulmonar, por causa da radiação; o acompanhamento da progressão funcional se faz, na prática, por espirometria e critérios clínicos. Por fim, bronquiectasia não é necessariamente estática — pode progredir, ter exacerbações e levar à perda de função, por isso acompanhamento regular é obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência proposta: V • V • F • F • F • F. Aqui o 2º item (redução significativa da CVF) está como verdadeiro, o que é enganoso: o padrão habitual é obstrutivo com redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF; a CVF costuma estar preservada ou pouco reduzida. Além disso o 4º item (cultura de escarro recomendada) aparece como F nesta alternativa, quando na prática é recomendada. Por esses erros a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência idêntica à A (V • V • F • F • F • F), portanto traz os mesmos equívocos: atribui veracidade à redução acentuada da CVF e nega a importância da cultura de escarro no seguimento. Logo, incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência: V • F • V • V • V • F. Aqui o 3º item (DLCO reduzida na quase totalidade dos casos) está marcado como verdadeiro — isso é falso: a DLCO costuma ser normal na maioria, reduzindo quando há enfisema ou fibrose associada. Também o 5º item (acompanhamento da perda da função por TCAR) aparece como verdadeiro; na prática a TCAR serve para diagnóstico e para alterações clínicas, mas o acompanhamento funcional rotineiro é feito por espirometria, não por repetições frequentes de TCAR. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma sequência da C (V • F • V • V • V • F), com os mesmos problemas: afirma redução difusa da DLCO e recomenda TCAR rotineira para acompanhamento funcional. Ambos são erros conceituais, logo a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Sequência: V • F • F • V • F • F — corresponde ao padrão esperado: 1) diagnóstico por TCAR (V); 2) redução isolada e significativa da CVF não é típica (F); 3) DLCO não está reduzida na quase totalidade (F); 4) cultura de escarro para patógenos é recomendada no monitoramento (V); 5) o seguimento da perda funcional é feito preferencialmente por espirometria/clínica e não por TCAR rotineira (F); 6) a doença pode progredir, portanto acompanhamento funcional é necessário (F). Por tudo isso, essa é a sequência correta.

Resposta: Alternativa E