Dica do autor: Na hemorragia variceal aguda, o risco de infecção bacteriana aumenta muito por translocação bacteriana associada à disfunção imunológica do cirrótico e ao próprio sangramento intestinal. A profilaxia antibiótica não é um detalhe: é intervenção terapêutica que deve ser iniciada precocemente, idealmente na admissão, porque reduz infecções documentadas, diminui o risco de ressangramento precocemente e impacta desfechos clínicos — inclusive mortalidade em séries e metanálises. A escolha do fármaco depende do cenário clínico e do padrão de resistência local: em pacientes sem fatores de risco para resistência e com boa via oral, quinolonas (ex.: norfloxacino oral) eram opção; porém, em pacientes hospitalizados, com uso prévio de quinolona ou em áreas com alta resistência, a preferência recai sobre uma cefalosporina de terceira geração intravenosa (ex.: ceftriaxona). O esquema costuma durar em torno de 5–7 dias, e a terapia deve ser reavaliada conforme cultura/estado clínico. O pulo do gato é saber que a profilaxia é para o quadro agudo de sangramento variceal, independente de o paciente ter sido submetido à hemostasia endoscópica ou não — por isso bater o olho e saber: hemorragia variceal = começar antibiótico profilático.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a profilaxia está indicada somente para pacientes submetidos à terapêutica endoscópica é um erro conceitual. A indicação baseia‑se no risco aumentado de infecção durante o episódio de hemorragia variceal, não na realização da endoscopia em si. A profilaxia deve ser iniciada na fase aguda do sangramento, antes mesmo ou concomitante à endoscopia, para todos os pacientes com hemorragia variceal esperada/confirmada.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva isolada “Apenas II” faria crer que somente a frase II está correta. A frase II — que a profilaxia reduz infecções bacterianas, ressangramento e mortalidade — é correta, mas há também a terceira assertiva verdadeira. Portanto esta alternativa que escolhe apenas II está incorreta como resposta final à questão.

Alternativa C: INCORRETA. Selecionar apenas a III ignora a validade da II. A III é verdadeira quanto à escolha de agentes dependendo do cenário de resistência (quinolonas em contextos selecionados; cefalosporinas de 3ª geração em pacientes hospitalizados/alta resistência), mas a redução de infecção/ressangramento/mortalidade (II) também é verdadeira, então marcar apenas a III fica incompleto.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne as frases II e III, que são as corretas. A profilaxia antibiótica diminui eventos infecciosos associados ao sangramento variceal, reduz rebleeding precoce e está associada a melhora em desfechos; e a escolha do antibiótico deve considerar resistência local e o contexto clínico — quinolonas (via oral) em situações específicas de baixo risco de resistência e cefalosporinas de 3ª geração (IV) quando há maior probabilidade de resistência ou paciente hospitalizado/gravemente doente.

Alternativa E: INCORRETA. A opção que afirma que I, II e III são verdadeiras está incorreta porque a assertiva I é falsa. Não se limita a pacientes submetidos à terapêutica endoscópica; o critério é o episódio de hemorragia variceal em si.

Resposta: Alternativa D