Dica do autor: O pulo do gato na investigação de ascite é saber se a causa é por hipertensão portal (transudato de alto gradiente) ou por doença peritoneal primária (exsudato de baixo gradiente). O gradiente soro‑ascite de albumina (SAAG) compara a pressão oncótica/vascular entre soro e líquido ascítico e reflete a diferença de pressão hidrostática: valores ≥1,1 g/dL apontam para ascite por hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca direita, trombose de veia porta/Budd‑Chiari), enquanto valores <1,1 g/dL sugerem processos peritoneais com aumento da permeabilidade capilar ou produção local de proteína (carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, linfoma). Fique ligado: o SAAG costuma ser mais útil que a classificação transudato/exsudato baseada em proteína total do líquido. Também é importante lembrar limitações práticas — amostras mal conservadas, uso prévio de albumina ou diuréticos, e misturas de mecanismos podem confundir —, por isso o SAAG deve ser interpretado junto com clínica, exames de imagem e citologia/bacterioscopia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Esta afirmação descreve um quadro compatível com exsudato peritoneal (baixa diferença de albumina), típico de tuberculose peritoneal ou carcinomatose. No entanto, um SAAG de 1,3 g/dL é maior que o ponto de corte (1,1 g/dL) e, portanto, não sugere exsudato por doença peritoneal primária. Em outras palavras: TB e neoplasia peritoneal costumam apresentar SAAG <1,1 g/dL, então essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. SAAG ≥1,1 g/dL é típico de ascite secundária à hipertensão portal, sendo a cirrose hepática a causa mais comum. Um valor de 1,3 g/dL aponta para acúmulo por aumento da pressão hidrostática venosa portal (transudato de alto gradiente) e, na ausência de sinais de infecção ou de malignidade, é compatível com ascite cirrótica sem complicações agudas. Ainda assim, vale complementar com imagem hepática, testes hepáticos e investigação de causa de hepatopatia, mas do ponto de vista diagnóstico do líquido, essa é a leitura correta.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade ocorre o oposto: um SAAG de 1,3 g/dL não exclui hipertensão portal, ele a sugere. Dizer que o gradiente encontrada exclui hipertensão portal é erro conceitual — valores acima do corte aproximam o diagnóstico de hipertensão portal, não o descartam.

Alternativa D: INCORRETA. O SAAG tem exatamente um critério diagnóstico útil: o corte de 1,1 g/dL. Portanto o valor 1,3 g/dL não é sem critério; pelo contrário, fornece informação diagnóstica relevante sobre o mecanismo da ascite (hipertensão portal). Logo, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios hidreletrolíticos severos podem causar edema ou alterações de volume, mas não são a interpretação direta de um SAAG. O gradiente de albumina serve para diferenciar mecanismos de formação da ascite (portal vs peritoneal), não para apontar para uma causa eletrolítica. Assim, esta alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa B