Dica do autor: No refluxo gastroesofágico (DRGE) com esofagite severa o objetivo principal é limitar a agressão ácida para permitir a cicatrização da mucosa e prevenir complicações (hemorragia, estenose, Barrett). O pulo do gato é entender que neutralizar o ácido por pouco tempo não é suficiente: é preciso reduzir de forma sustentada a produção de ácido. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) inibem diretamente a H+/K+‑ATPase da célula parietal, promovendo supressão potente e duradoura do ácido gástrico, o que favorece cicatrização das lesões erosivas. Em esofagite cursando com lesões importantes costuma‑se indicar terapia adequada por pelo menos 8 semanas para cura, com ajuste para uso diário idealmente antes da primeira refeição; nos casos graves ou recorrentes pode ser necessário aumentar a frequência (duas vezes ao dia) ou manter terapia contínua para prevenir recidiva. Procure também tratar fatores agravantes (tabagismo, AINEs, obesidade) e avaliar complicações quando houver sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Antiácidos neutralizam o ácido presente no estômago e aliviam sintomas de forma rápida, mas têm efeito transitório e não promovem supressão sustentada da produção ácida nem ciclo de cura da mucosa lesada. Em esofagite severa, o uso isolado de antiácidos é insuficiente para cicatrização e prevenção de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Antagonistas H2 reduzem a secreção ácida por bloqueio dos receptores H2 nas células parietais e podem melhorar sintomas, mas são menos potentes que os IBPs e apresentam taquifilaxia com o tempo, o que limita sua eficácia para esofagite erosiva grave. Não são a primeira escolha quando há lesão mucosa significativa.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores da bomba de prótons são o tratamento de escolha para DRGE com esofagite severa devido à potente e prolongada supressão ácida que promovem, facilitando a cicatrização das erosões. Indicam‑se pelo menos 6–8 semanas para tentativa inicial de cura, com possibilidade de esquema bi‑diário em casos graves ou refratários e manutenção a longo prazo em pacientes com recidiva ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes procinéticos podem melhorar esvaziamento gástrico e, em alguns casos, competência do esfíncter esofágico inferior, mas sua eficácia isolada é limitada para cicatrização de esofagite grave. Muitos têm efeitos adversos relevantes e uso restrito; portanto não são a primeira linha quando há lesão erosiva expressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Antieméticos tratam náuseas e vômitos, não atuam na supressão da produção ácida nem na cicatrização da mucosa esofágica. Não são indicados como terapia principal em esofagite por refluxo.

Resposta: Alternativa C