Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa refere-se a sangramentos que se originam distalmente ao ligamento de Treitz (ou, mais pragmaticamente na clínica pediátrica, do intestino delgado distal, cólon e reto). Na pediatria as causas variam muito com a faixa etária: no recém‑nascido e prematuro a enterocolite necrosante é uma causa clássica; no lactente a retite alérgica por proteína do leite e as invaginações intestinais (com sangue em “geleia de framboesa”) são diagnósticos que devem vir rápido à cabeça; em crianças maiores, diarreias infecciosas invasivas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli produtora de toxinas) frequentemente cursam com muco e sangue. O pulo do gato é identificar se o sangue vem do trato alto (esôfago, estômago, duodeno) — que costuma apresentar hematêmese ou melena — ou do trato baixo (hematóquezia, sangue vivo nas fezes). Esofagite de refluxo tipicamente gera quadro de refluxo/azia, regurgitação e, quando complica, hematêmese ou melena por lesão mucosa alta, mas não é causa de hemorragia digestiva baixa. Fique ligado também nos sinais associados: dor abdominal intermitente e bilious vomiting sugerem intussuscepção; recém‑nascido com distensão, intolerância e sangue nas fezes faz pensar em enterocolite necrosante; lactente bem, com pequena quantidade de sangue e sem repercussão indica retite alérgica.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrosante (NEC) é uma causa típica de hemorragia digestiva baixa em neonatos, especialmente prematuros. O quadro costuma associar-se a distensão abdominal, intolerância alimentar, pneumatoses intestinais na radiografia e fezes com sangue. Logo, não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal causa sangramento intestinal baixo característico (fezes em geleia de framboesa) por isquemia e lesão da mucosa; é uma causa clássica de hemorragia digestiva baixa em lactentes e crianças pequenas, acompanhada de dor abdominal intermitente e vômitos.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia infecciosa — quando invasiva — produz muco e sangue nas fezes (enterocolites por Shigella, Campylobacter, Salmonella, EIEC, EHEC), sendo causa importante de hemorragia digestiva baixa em crianças. A presença de febre, cólica e leucócitos nas fezes ajuda a diferenciar de diarreias não inflamatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Retite alérgica ou reacional (proctocolite do lactente, geralmente por proteína do leite de vaca) costuma apresentar sangue em pequenas quantidades nas fraldas de lactentes que, no mais das vezes, estão bem e ganham peso normalmente. É uma causa muito frequente de hemorragia digestiva baixa em bebês.

Alternativa E: CORRETA. Esofagite de refluxo é origem de lesão mucosa do trato digestivo alto; quando sangra geralmente provoca hematêmese ou melena, não hematóquezia. Portanto, entre as opções, é a que NÃO é causa de hemorragia digestiva baixa, sendo a resposta certa.

Resposta: Alternativa E