Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a confirmação de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) depende da avaliação objetiva do crescimento fetal, e não só de sinais clínicos ou exames funcionais que servem mais para vigilância. A ultrassonografia obstétrica com biometria fetal é o método de escolha para estimar o peso fetal e comparar com curvas de referência; isoladamente, um único exame pode sugerir RCIU (por exemplo, peso estimado <10º percentil), mas a confirmação e a classificação (leve, moderada, grave; precoce versus tardia) exigem acompanhamento seriado para demonstrar desaceleração do crescimento ou manutenção de percentis baixos. Além disso, a US permite avaliar líquido amniótico, anatomia e placenta — informações essenciais no manejo. Exames como cardiotocografia e Doppler têm papel complementar: a cardiotocografia só é útil em períodos mais avançados da gestação para avaliar bem-estar fetal; o Doppler (umbilical e uterino) é valioso na estratificação do risco e no seguimento quando há RCIU estabelecida, especialmente em fetos de idade gestacional viável, mas não substitui a confirmação por biometria seriada. A medida da altura uterina é triagem na atenção primária, sensível para suspeita, mas com baixa especificidade, especialmente em início precoce da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiotocografia (CTG) avalia bem-estar fetal através de frequência cardíaca e reatividade, mas sua sensibilidade/interpretabilidade é limitada antes da maturidade fetal (normalmente usada a partir de aproximadamente 26–28 semanas). Aos 18 semanas o registro é pouco confiável e não confirma RCIU — pode até ser impossível obter traçados adequados. CTG é exame de vigilância no período periparto ou em fetos viáveis para avaliar sofrimento, não ferramenta diagnóstica inicial para confirmar atraso de crescimento precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Dopplervelocimetria das artérias uterinas tem utilidade preditiva para risco de pré‑eclâmpsia e de comprometimento placentário quando feita no primeiro e segundo trimestres, mas não é exame que confirme RCIU por si só. Ela informa sobre a resistência vascular materna ao nível da placenta, sendo parte do rastreio e estratificação de risco, porém a definição e o seguimento da restrição de crescimento dependem de biometria fetal seriada por ultrassom.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia seriada é o procedimento adequado para confirmar e acompanhar RCIU. A estratégia é realizar biometria fetal (diâmetro biparietal, circunferência cefálica, perímetro abdominal, comprimento do fêmur) para estimativa do peso fetal e repetir exames em intervalos (tipicamente 1–3 semanas, conforme a gravidade e a idade gestacional) para documentar trajetória de crescimento. Além disso, a US avalia líquido amniótico e anatomia, elementos que ajudam a diferenciar causas e planejar seguimento e conduta obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento apenas pela medida da altura uterina é utilíssimo como triagem na atenção básica para levantar a suspeita de RCIU, mas tem baixa precisão, sobretudo em gestação de 18 semanas e em primíparas. A altura uterina não confirma diagnóstico nem permite quantificar comprometimento; diante de suspeita clínica o passo seguinte é sempre a ultrassonografia com biometria.

Alternativa E: INCORRETA. Dopplervelocimetria da artéria umbilical é essencial no seguimento de fetos com RCIU — principalmente em fetos de idade gestacional mais avançada — pois alterações na resistência do fluxo (ausência ou inversão do fluxo diastólico) indicam pior prognóstico e guiam conduta. Contudo, ela não é o exame inicial para confirmar RCIU em 18 semanas; primeiro vem a ultrassonografia seriada para documentar crescimento e, se necessário, inclua Doppler para estratificação e monitorização.

Resposta: Alternativa C