Dica do autor: No recém‑nascido e lactente, o sintoma "vômito" tem um espectro amplo: desde regurgitação fisiológica e refluxo gastroesofágico até condições cirúrgicas que exigem intervenção urgente. O pulo do gato na avaliação é diferenciar vômito simples (regurgitação, não projetil, sem repercussão do ganho ponderal) de vômito projetil, persistente e progressivo, que leva a perda de peso, desidratação e alterações hidreletrolíticas. A estenose hipertrófica do piloro costuma surgir entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos não biliosos, progressivos, muitas vezes projetis, presença de massa palpável em quadrante superior direito (o famoso "oliva"), peristaltismo visível e alcalose metabólica hipocloremica. Já o refluxo gastroesofágico costuma apresentar regurgitações após a mamada, irritabilidade, recusa alimentar e, ocasionalmente, má ganho ponderal, mas sem a massa palpável nem as alterações acidobase típicas. O diagnóstico de estenose pilórica é confirmado por ultrassonografia (espessamento da musculatura pilórica e comprimento do canal pilórico) e o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), enquanto o refluxo inicial é manejado com medidas posturais, fracionamento de ofertas e, em casos selecionados, mudanças na fórmula ou terapêutica médica. Em resumo: quando o bebê vomita muito, projetil, e o quadro é progressivo e com impacto no estado geral, pense em estenose pilórica antes de atribuir tudo a refluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose da válvula aórtica em neonatos pode causar insuficiência cardíaca, sopro, cianose ou choque dependendo da gravidade, e sinais de má perfusão; não é caracteristicamente associada a vômitos projetis nem a sintomas gastrointestinais isolados. É outro espectro clínico: sintomas predominam no aparelho cardiovascular, não simulando o quadro clássico de refluxo versus obstrução pilórica.

Alternativa B: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a principal condição cirúrgica que entra no diagnóstico diferencial de refluxo em lactentes quando há vômitos persistentes e projetis. Os sinais que ajudam a diferenciar: início nas primeiras semanas de vida com piora progressiva, vômitos não biliosos e projetis, perda ou falha no ganho de peso, desidratação, massa palpável em epigastro/RUQ ("oliva"), e alcalose metabólica hipocloremica por vômitos prolongados. Ultrassom abdominal confirma o diagnóstico mostrando espessamento da musculatura pilórica. O tratamento é piloromiotomia (Ramstedt) após correção do equilíbrio hidreletrolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação esofágica associada a megacólon congênito não é uma apresentação típica nem esperada. Megacólon congênito (doença de Hirschsprung) apresenta obstipação, distensão abdominal, atraso na eliminação do mecônio ou fezes, vômitos que tendem a ser biliosos se houver obstrução alta; não há quadro de vômitos projetis não biliosos nem a massa palpável do piloro. Além disso, dilatação esofágica remete mais a problemas esofagianos primários (achalasia, estenoses), não relacionados ao megacólon.

Alternativa D: INCORRETA. Rim policístico em neonatos costuma se manifestar com massa abdominal palpável, possível hipertensão ou insuficiência renal, e alterações urinárias; não é causa primária de vômitos projetis semelhantes aos do refluxo ou da estenose pilórica. A presença de sintomas renais e achados à imagem abdominal diferenciam rapidamente esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de traqueia (ou atresia esofágica/triquesso‑esofágica) costuma se apresentar com sialorreia, engasgos, cianose e síndrome respiratória logo ao nascer; é associada à impossibilidade de passagem de sonda oro/nasogástrica e frequentemente história pré‑natal de polidrâmnio. Não tem a apresentação insidiosa de vômitos projetis que se confunde com refluxo gastroesofágico em lactentes mais velhos.

Resposta: Alternativa B