Dica do autor: A fissura anal crônica é fruto de um ciclo vicioso: uma ruptura na mucosa anal provoca dor e espasmo do esfíncter anal interno, o que reduz a perfusão local e atrasa a cicatrização. Com o tempo ela não se apresenta mais como um pequeno corte agudo, mas sim como uma úlcera linear com bordas fibrosas, geralmente situada na linha média posterior (é a situação clássica). O organismo reage criando duas alterações características: um plicoma sentinela externo (uma prega de pele/derme na borda anal) e uma papila anal interna hipertrofiada acima da fissura. Essa tríade — úlcera linear mediana, papila interna hipertrofiada e plicoma sentinela externo — é o sinal de que a lesão já é crônica. Fique ligado: fissuras em posição lateral ou múltiplas sugerem causa secundária (Doença Inflamatória Intestinal, tuberculose, HIV, neoplasia), e exigem investigação adicional. No manejo, inicialmente opta‑se por medidas conservadoras e redução do espasmo (banhos de assento, macrogol, cremes tópicos relaxantes do esfíncter); para as refratárias, a esfinterotomia lateral interna ou toxina botulínica são alternativas bem estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura conceitos: hemorroida interna com necrose não é achado típico de fissura crônica; plicoma anal externo pode estar presente, mas a fissura de situação lateral descaracteriza a forma idiopática crônica, pois a fissura crônica clássica situa‑se na linha média posterior. Fissura lateral indica investigar causas secundárias.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente a tríade clássica: plicoma sentinela externo (tag), hipertrofia da papila anal interna (acima da fissura) e úlcera linear mediana (geralmente posterior). Essa combinação indica evolução crônica da fissura e alterações cicatriciais locais, refletindo o quadro patofisiológico de espasmo esfincteriano e isquemia tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Contém elementos confusos: hemorroida externa e necrose de papila não são descritores típicos da fissura crônica; além disso, a fissura crônica costuma ser uma úlcera linear bem definida na linha média (posterior), não simplesmente uma "úlcera rasa" — o aspecto e a associação com plicoma e papila hipertrofiada é que formam a tríade diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Plicoma anal redutível não é o que se vê na fissura crônica (o plicoma sentinela é uma prega cutânea fixa), e a hipertrofia papilar costuma ser mediana, não lateral. Além disso, fissura indolor não condiz com a maioria dos quadros: mesmo crônico, o paciente costuma referir dor ou queimação ao evacuar; a ausência completa de dor sugeriria outro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora dor intensa e hipertonia esfincteriana sejam achados importantes na fissura anal (especialmente na fase aguda), a alternativa é incompleta e pouco precisa: a expressão clínica clássica da fissura crônica é a tríade citada na alternativa B, com a descrição morfológica da úlcera na borda anal. Portanto essa opção não representa a caracterização clássica pedida.

Resposta: Alternativa B