Dica do autor: Hemorroidas internas e externas têm origens anatômicas e implicações terapêuticas diferentes. As internas localizam‑se acima da linha pectínea, com inervação visceral — por isso costumam sangrar, mas doer menos — e são classificadas por graus conforme o grau de prolapso. A ligadura elástica (bandagem) age produzindo isquemia por estrangulamento do tecido hemorroidário interno, levando a fibrose e fixação da mucosa ao canal anal, o que controla sangramentos e reduz o prolapso. Por isso é um procedimento ambulatorial, rápido e efetivo para hemorroidas internas sintomáticas, especialmente quando o sintoma principal é sangramento (e quando se trata de graus II e III selecionados). Já as hemorroidas externas, que ficam abaixo da linha pectínea e têm inervação somática, são dolorosas quando manipuladas e não são adequadas para ligadura elástica; as tromboses externas exigem manejo agudo (analgesia, banho de assento, ou trombectomia/excisão precoce), e as formas mistas devem ser tratadas conforme o componente predominante, frequentemente com abordagem cirúrgica para o componente externo.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas externas hemorrágicas não são indicação de ligadura elástica. Por estarem abaixo da linha pectínea, têm inervação somática intensa — ou seja, são dolorosas — e a aplicação de bandagem causaria dor importante e risco de necrose cutânea. O manejo costuma ser conservador (analgésicos, anti‑inflamatórios, higiene, banhos de assento) ou cirurgia/excisão quando indicado; se houver sangramento severo, busca‑se a causa e procede‑se conforme o quadro, mas não com ligadura elástica.

Alternativa B: CORRETA. A ligadura elástica é clássica e indicada para hemorroidas internas hemorrágicas sintomáticas, sobretudo graus II (prolapso que reduz espontaneamente) e III (prolapso que precisa ser reduzido manualmente). O procedimento objetiva interromper o aporte sanguíneo ao plexo interno, promovendo retração e fibrose, o que controla o sangramento. É feito em ambulatório, sem necessidade de anestesia geral, e tem bom perfil de segurança quando bem indicado. Contraindicações relativas incluem doenças inflamatórias locais, infecção ativa e trombose externa associada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas externas trombosadas são uma emergência de dor aguda: o tratamento inicial é suporte analgésico, banhos de assento, e, quando indicado (geralmente nas primeiras 72 horas), evacuação do trombo por trombectomia/excisão, não ligadura elástica. A bandagem não trata o trombo e seria extremamente dolorosa e inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. No quadro de hemorroidas mistas trombosadas há componente externo cuja presença muda o manejo: a ligadura elástica atinge apenas o componente interno e não resolve o problema do componente externo trombosado, que costuma demandar tratamento cirúrgico ou trombectomia. Assim, bandagem ambulatorial não é a escolha correta para mistas trombosadas.

Resposta: Alternativa B