Dica do autor: A perda de libido na mulher na menopausa é um problema multifatorial: envolve alterações hormonais (queda de estrogênios e andrógenos), sequela da atrofia urogenital, alterações do sono, fadiga, comorbidades crônicas, uso de medicamentos, transtornos psiquiátricos e, crucialmente, fatores relacionais e psicossociais. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho e saber que a primeira conduta é a anamnese direcionada — investigar desejo sexual, excitação, dor, orgasmo e fatores de relacionamento — e avaliar presença de depressão, efeitos colaterais de fármacos e sintomas geniturinários. Exames laboratoriais de rotina raramente mudam a conduta: a dosagem isolada de estradiol não é útil para guiar terapia. Tratamentos (tópico ou sistêmico) devem ser individualizados: terapia local com estrogênio para atrofia vaginal sintomática; terapia hormonal sistêmica só quando houver indicação global para os sintomas climatéricos e após avaliação de risco; uso de intervenções sexológicas, terapia de casal e, quando indicado, tratamento de transtorno depressivo — lembrando que muitos antidepressivos inibem o desejo. No fim das contas, começar pela investigação dos aspectos afetivos e conjugais e por uma abordagem biopsicossocial é o que traz mais direção para a escolha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Investigar relações afetivas e conjugais é a conduta inicial mais sensata. Em mulheres na menopausa a diminuição da libido costuma ter causas multifatoriais e fatores relacionais são comuns e tratáveis. Uma boa anamnese sexual e avaliação do contexto conjugal orienta intervenção não farmacológica (terapia sexual, terapia de casal, aconselhamento) e evita tratamentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar estrogênios plasmáticos e prescrever TRH não é a melhor abordagem inicial. Níveis séricos de estradiol não correlacionam bem com desejo sexual e não servem de guia para prescrição. A terapia de reposição hormonal tem indicações específicas e deve ser discutida segundo riscos e benefícios; não é indicada rotineiramente apenas pela queixa de diminuição da libido.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever TRH em associação com antidepressivo não é conduta de entrada. Antidepressivos, especialmente ISRS, frequentemente pioram a libido; só devem ser usados quando há diagnóstico claro de depressão ou outro transtorno psiquiátrico que justifique o tratamento. Em alguns casos selecionados, agentes como bupropiona ou terapias adjuvantes podem ser considerados, mas não é receita padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever terapia de reposição hormonal independentemente da dosagem de estrógenos está errado por outro motivo: não se baseia em níveis hormonais, e sim nas indicações clínicas e na avaliação de riscos (cardiovascular, neoplasias). Além disso, a TRH não é panaceia para libido e pode não corrigir causas relacionais ou psicológicas.

Resposta: Alternativa A