Dica do autor: A presença de células endometriais em citologia oncótica em mulher pós‑menopausa não é achado trivial: sinaliza a necessidade de investigação da cavidade uterina, porque pode traduzir desde descamação endometrial normal até hiperplasia ou neoplasia. O primeiro passo diagnóstico é avaliar o endométrio por imagem — a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial mais sensível e acessível para mensurar espessura e identificar massas ou retenções. Se a espessura endometrial estiver aumentada ou houver imagens suspeitas, o pulo do gato é prosseguir para avaliação direta (histeroscopia e coleta de material para anatomia patológica) ou biópsia endometrial, que é o padrão‑ouro para excluir carcinoma endometrial. Outros achados citológicos como clue‑cells e citólise remetem a alterações vaginais (infecção por Gardnerella para clue‑cells; alterações por proliferação de lactobacilos ou artefato para citólise) e não mudam o fluxo de investigação do endométrio em pós‑menopausa; servem para tratar sintomas vaginais, caso existam, mas não substituem a avaliação endometrial imagem/biopsia quando há células endometriais na citologia.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia é o exame indicado para investigação de alterações cervicais (lesões do ectocérvice identificadas na citologia ou colo visível com lesão). Não permite avaliar cavidade uterina nem medir espessura endometrial; portanto, não é o exame mais relevante quando o alerta vem de células endometriais na citologia.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Whiff (KOH, odor a peixe) é útil como coadjuvante no diagnóstico de vaginose bacteriana, que já é sugerida pela presença de clue‑cells. Porém, é irrelevante para investigar a presença de células endometriais ou excluir patologia endometrial. Ou seja, pode explicar componente vaginal, mas não responde à principal preocupação do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem do CA‑125 não é exame de triagem para câncer endometrial. Tem baixa sensibilidade e especificidade e pode elevar‑se em várias condições benignas e malignas; não é indicada como etapa inicial na investigação de células endometriais na citologia. O caminho correto é imagem e/ou biópsia dirigida, não marcador sorológico.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame mais relevante e indicado inicialmente para avaliar o endométrio em mulher pós‑menopausa com presença de células endometriais na citologia. Permite medir a espessura endometrial e identificar pólipos, massas ou líquido na cavidade; resultados anormais guiam a indicação de histeroscopia com biópsia ou biópsia endometrial ambulatorial para diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa D