Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco real de recidiva e o impacto das terapias adjuvantes no câncer endometrial estágio inicial. Pacientes com tumor endometrioide grau 2 com invasão de até 1/3 do miométrio e sem comprometimento de colo, anexos ou linfonodos são considerados baixo-intermediário risco. Nessa situação, a cirurgia completa (histerectomia total + salpingo-ooforectomia) já é curativa na grande maioria dos casos. A radioterapia adjuvante, principalmente a braquiterapia vaginal, reduz recidivas locais (principalmente vaginais), mas diversos estudos mostram ausência de ganho em sobrevida global. Por isso, o pulo do gato é estratificar: quando o risco de recidiva vaginal é muito baixo, a observação com vigilância clínica é totalmente aceitável — evita-se tratamento que só traz morbidade sem estender a vida. Quimioterapia e terapia hormonal têm indicações bem específicas e não são rotineiras nessa população de baixo-intermediário risco; seu uso profilático não demonstrou ganhos de sobrevida consistentes que justifiquem riscos e custos em doentes como o descrito. Fique ligado: decisões adjuvantes no endométrio dependem de grau, profundidade de invasão, presença de fatores de risco adicionais (ex. invasão linfovascular, subtipo histológico agressivo, idade avançada) e preferências do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A radioterapia (em especial a braquiterapia vaginal) reduz a probabilidade de recidiva vaginal local, mas não tem impacto comprovado na sobrevida global em pacientes com perfil semelhante ao descrito. Em tumores com baixo-intermediário risco a redução de recidiva local não se traduz em ganho de sobrevida, de modo que o benefício clínico precisa ser pesado contra toxicidade, custo e qualidade de vida. Por isso, a conduta de observação vigilante é frequentemente preferida, indicando radioterapia apenas em situações de risco maior ou recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. O uso rotineiro de progestágenos (como acetato de medroxiprogesterona) após cirurgia não tem evidência sólida de aumentar a sobrevida em pacientes com doença inicial operada. Terapia hormonal pode ser considerada em contextos muito específicos (por exemplo, tratamento conservador em pacientes jovens que desejam preservar fertilidade), mas não existe recomendação para uso adjuvante por cinco anos com benefício de sobrevida de 10% nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Quimioterapia à base de platina é indicada principalmente para doença avançada, recidivada ou de alto risco (subtipos histológicos agressivos ou doença extrauterina). Em casos de estágio I com invasão superficial e grau 2, quimioterapia adjuvante não é indicada rotineiramente e não há evidência de um ganho de sobrevida de 20% ao instituí-la nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. A afirmação parte de um pressuposto falso — o risco de recorrência nessa situação é geralmente baixo (geralmente abaixo de 10%), especialmente após cirurgia completa com linfadenectomia negativa. Portanto, a observação vigilante é uma conduta ética e aceita; não há obrigação ética de tratar adjuvantemente quando o benefício é marginal e não altera sobrevida, desde que o paciente seja adequadamente seguido e informado.

Resposta: Alternativa A