Dica do autor: O hirsutismo idiopático é aquela situação em que a paciente apresenta aumento de pelos terminais em padrão androgênico, mas sem evidência laboratorial de hiperandrogenismo sistêmico e com ciclos ovulatórios preservados. O pulo do gato está na fisiopatologia periférica: há maior atividade local da 5-alfa-redutase na pele e/ou aumento da sensibilidade dos folículos pilosos aos androgênios, o que converte a testosterona em di-hidrotestosterona (DHT) — esta última muito mais potente na estimulação do crescimento de pelos. Na prática clínica, bate o olho e saber: pacientes com hirsutismo idiopático costumam ter níveis séricos de testosterona, androstenediona e DHEA-S dentro da faixa normal e ciclos menstruais regulares. O manejo começa com orientações cosméticas e métodos locais (depilação, laser, eflornitina) e, se houver queixa estética relevante, uso de contraceptivos orais combinados como primeira linha para reduzir a produção ovariana de androgênios e aumentar a SHBG; antiandrógenos sistêmicos (espironolactona, por exemplo) são eficazes como segunda linha ou em associação, mas exigem cuidados contraceptivos e vigilância em populações de risco (insuficiência renal, uso concomitante de outros poupadores de potássio).

Alternativa A: CORRETA. Exato. A hipótese idiopática está relacionada à maior atividade local da 5-alfa-redutase e/ou aumento da sensibilidade folicular, levando à conversão periférica de testosterona em DHT na pele, que é o principal responsável pelo estímulo do pelo terminal. Por isso, mesmo com androgênios circulantes normais, há crescimento excessivo de pelos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de espironolactona ajuda a reduzir o hirsutismo pela ação antiandrogênica (bloqueio do receptor de andrógenos e redução da atividade enzimática), mas não é suficiente para "regularizar" o ciclo menstrual por si só. Para regularização do ciclo a conduta preferida são os anticoncepcionais hormonais combinados, que suprimem a ovulação, aumentam SHBG e diminuem a produção ovariana de andrógenos. Além disso, espironolactona requer contracepção eficaz durante o uso devido ao risco teórico ao feto masculino.

Alternativa C: INCORRETA. Errado: no hirsutismo idiopático os ciclos menstruais costumam ser regulares e a ovulação preservada; não há infertilidade de causa ovariana associada por definição. Se a paciente apresentar oligomenorreia ou anovulação, é preciso investigar síndrome dos ovários policísticos, hiperandrogenismo ou causas endócrinas mais graves — aí o diagnóstico não é mais "idiopático".

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa inverte a complicação esperada: espironolactona é um diurético poupador de potássio e pode levar a hiperpotassemia (hipercalemia), não hipopotassemia. Por isso, em pacientes com doença renal, uso concomitante de inibidores do sistema renina-angiotensina ou outros fatores de risco, recomenda-se monitorar potássio. Em pacientes jovens e saudáveis a monitorização pode ser menos rígida, mas atenção sempre que houver comorbidades ou medicamentos que aumentem potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorreta: no hirsutismo idiopático os níveis séricos de testosterona total, testosterona livre e androstenediona costumam estar dentro da normalidade. Ele é um diagnóstico de exclusão, feito quando não se encontra hiperandrogenismo bioquímico significativo nem outras causas (tumores virilizantes, hipertensão adrenal congênita não clássica, uso de andrógenos, etc.). Ele é exatamente o cenário em que os exames estão normais, embora haja hiperresponsividade periférica.

Resposta: Alternativa A