Dica do autor: Os reflexos primitivos são padrões motores automáticos presentes no recém-nascido que desaparecem conforme o sistema nervoso central madura — é o tal do “princípio céfalo-caudal” e do reflexo para o movimento voluntário. Cada reflexo tem uma janela temporal esperada de presença: alguns já somem nas primeiras semanas, outros persistem por meses. No consultório de pediatria, o pulo do gato é saber as idades limites para diferenciar desenvolvimento neuro-adequado de sinais de atraso ou de lesão neurológica. Aos 4 meses espera-se que reflexos primitivos que interferem no controle postural e no início do movimento voluntário já tenham reduzido ou desaparecido; reflexos ligados à sucção e preensão podem estar em transição, e reflexos plantar/Babinski tendem a persistir por mais tempo. Fique ligado: a ausência precoce ou a persistência além do esperado são ambos sinais que merecem investigação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo de Moro costuma desaparecer por volta de 3 a 4 meses. Aos 4 meses ele já pode estar diminuído ou ausente, mas por sua faixa de desaparecimento (3–6 semanas até ~4 meses) ainda não é o melhor marcador de que definitivamente não deve ser observado — em termos de prova, costuma-se aceitar que o Moro pode ainda ser avaliado até aproximadamente 4 meses. Portanto, essa alternativa não é a mais adequada como única resposta para “não deve ser mais observado”.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo de busca (ou de rooting) desaparece tipicamente por volta de 3–4 meses, porque a sucção voluntária começa a substituir a resposta automática. Ainda assim, aos 4 meses pode haver resquícios dependendo do bebê; não é o reflexo clássico que já não se observa de forma absoluta nessa idade para fins de prova, e por isso não é a melhor alternativa para marcar como “não deve ser mais observado”.

Alternativa C: INCORRETA. A preensão palmar (agarre palmar) normalmente diminui entre 4 e 6 meses, com transição para a preensão voluntária. Aos 4 meses muitos lactentes ainda apresentam algum grau de preensão palmar reflexa; portanto, não é correto afirmar que ela “não deve ser mais observada” nessa idade — ainda pode estar presente.

Alternativa D: INCORRETA. A preensão plantar (resposta plantar reflexa/Babinski) tem janela mais longa: a resposta extensora do Babinski é normal nos primeiros meses e a inversão para resposta plantar madura costuma acontecer mais tarde (até 9–12 meses para desaparecimento completo do sinal de Babinski). Assim, aos 4 meses é esperado que sinais plantares ainda possam ser observados, logo essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O reflexo tonicocervical assimétrico (ATNR, reflexo tonicocervical) tipicamente soma-se ao grupo de reflexos que já desapareceram por volta dos 3–4 meses, porque a rotação automática da cabeça deixa de provocar esse padrão em extensão/flexão dos membros à medida que o bebê ganha controle voluntário e tônus postural. Na prática clínica, aos 4 meses não esperamos observar esse reflexo de forma persistente; sua presença além desse período orienta investigação de atraso no desenvolvimento motor ou de disfunção neurológica.

Resposta: Alternativa E