Dica do autor: Na mulher pós-menopausa, qualquer massa anexial com superfície irregular, septações internas, fluxo vascular de baixo índice de resistência ao Doppler e presença de líquido livre deve levantar imediatamente a suspeita de neoplasia epitelial maligna do ovário — o chamado adenocarcinoma ovariano (principalmente subtipos seroso ou mucinoso). O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais de malignidade: contornos irregulares/papilíferos, septações espessas, vascularização arterial de baixa resistência (neovascularização tumoral) e ascite, que frequentemente indica invasão peritoneal ou produção de líquido pela lesão. Tumores germinativos e de estroma têm apresentações ultrassonográficas e epidemiologias diferentes: ocorrem mais em mulheres jovens (germinativos) ou são sólidos e hipovascularizados (alguns tumores de estroma, como fibromas). Além disso, em pós-menopausa a probabilidade de uma massa anexial ser maligna aumenta bastante. Em prática clínica, soma-se avaliação laboratorial (CA-125, β-hCG, LDH conforme suspeita) e conduta cirúrgica diagnóstica-terapêutica quando há forte suspeita de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma epitelial do ovário é o diagnóstico mais provável neste contexto. A paciente é pós-menopausa (idade de risco), a imagem mostra cisto com superfície irregular e septações internas (sinais de papilas e invasividade), há baixo índice de resistência ao Doppler (marcador de neovascularização tumoral) e existe líquido livre em cavidade — conjunto clássico de suspeita de câncer epitelial ovariano. Mesmo que o tamanho não seja grande, a morfologia e os achados associados elevam a probabilidade de malignidade, justificando investigação cirúrgica e histopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma de ovário maduro (dermoide) costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva e tem aspecto ecográfico característico: componentes sólidos e císticos com áreas hiperecoicas (sebo, pele), estruturas calcificadas ou dentes e sombra acústica. Não é típica a associação com ascite franca nem o padrão de septações internas com baixa resistência ao Doppler visto aqui. Além disso, teratomas maduros raramente apresentam intensa neovascularização como em tumores epiteliais malignos.

Alternativa C: INCORRETA. Disgerminoma é tumor germinativo que costuma afetar mulheres jovens e apresenta massa sólida, homogênea, às vezes lobulada, frequentemente com elevação de LDH. A imagem descrita (lesão cística septada com superfície irregular e ascite) e o contexto etário (54 anos, pós-menopausa) não são compatíveis com o padrão epidemiológico e imagiológico típico de disgerminoma.

Alternativa D: INCORRETA. Coriocarcinoma primário de ovário é extremamente raro e, quando presente, costuma ter apresentação clínica aguda com massa hemorrágica e níveis muito elevados de β-hCG. É uma entidade associada a historia reprodutiva recente ou mola; a descrição ultrassonográfica clássica não bate com cisto septado e aspecto papilífero típico de adenocarcinoma epitelial. Portanto, é pouco provável neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Fibroma ovariano (tumor do estroma) pode ocorrer em mulheres na menopausa e eventualmente se associar a ascite (síndrome de Meigs), porém costuma ser massa sólida, bem delimitada, hipovascular na Doppler e ecograficamente homogênea. Não costuma apresentar cavidades com septações internas nem superfície papilada. Assim, o padrão descrito favorece adenocarcinoma e não fibroma.

Resposta: Alternativa A