Dica do autor: Choque é um estado de perfusão inadequada que compromete a entrega de oxigênio aos tecidos. Na prática cirúrgica encontramos basicamente: hipovolêmico (por perda de volume hemorrágico ou por sequestração de líquidos), distributivo (séptico, com vasodilatação e mau uso do volume intravascular), cardiogênico (falha da bomba cardíaca) e obstrutivo (tromboembolismo pulmonar, tamponamento, pneumotórax hipertensivo). O pulo do gato é identificar o mecanismo — é isso que guia a conduta: reposição de volume e controle da fonte no hipovolêmico; reposição e antibiótico/controle de foco no séptico; suporte hemodinâmico e, se indicado, reperfusão no tromboembolismo; tratamento específico do problema cardíaco no cardiogênico. Nos distúrbios neurogênicos há perda do tônus simpático, com vasodilatação predominante e alterações da frequência cardíaca. Em trauma hemorrágico moderno, evita-se encher o paciente com cristaloides em excesso; busca-se controle cirúrgico rápido associado a estratégia de ressuscitação com hemoderivados quando necessário. Fique ligado: alguns choques exigem cirurgia imediata para controlar a causa, outros se manejam principalmente com suporte clínico e intervenção dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Transferir para UTI é importante para monitorização e suporte de pacientes em choque séptico, mas a afirmação de que somente após melhora e alta da UTI se pode avaliar intervenção cirúrgica está errada. Em infecções abdominais ou outras fontes cirúrgicamente controláveis, o controle de fonte deve ser feito o mais precocemente possível, mesmo com o paciente ainda instável, se a remoção do foco é o que vai permitir reversão do quadro. Ou seja, a presença de choque séptico não é, por si só, contraindicação absoluta para cirurgia — às vezes a cirurgia é a chave para salvar o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões medulares altas podem sim provocar choque neurogênico, mas o quadro clássico é hipotensão com bradicardia relativa e pele quente ou aquecida por vasodilatação periférica, não taquicardia e extremidades frias. A perda do tônus simpático leva à vasodilatação importante; a frequência cardíaca tende a ser baixa ou inadequadamente normal diante da hipotensão. Tetraplegia pode ocorrer, mas a descrição hemodinâmica dada na alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Em trauma abdominal com choque hemorrágico a conduta atual prioriza controle rápido do sangramento (cirurgia indicada se instabilidade), enquanto a ressuscitação inicial deve evitar excessos de cristaloides e privilegiar estratégia de ressuscitação com hemoderivados quando há perda sanguínea significativa (conceito de transfusão precoce e manejo de coeficientes). A frase que coloca cristaloide como tratamento inicial exclusivo e transfusão só após controle do sangramento está desatualizada e pode atrasar a reposição sanguínea necessária em pacientes com hemorragia grave.

Alternativa D: CORRETA. O choque hipovolêmico decorre de redução do volume intravascular efetivo. Além da hemorragia, uma causa importante na clínica cirúrgica é o sequestro de líquidos em cavidades ou na luz intestinal, como ocorre em obstrução intestinal com intenso acúmulo de secreções e vômitos; esse volume indisponível produz hipovolemia e pode evoluir para choque se não houver reposição e correção da causa.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina intravenosa é fundamental para impedir a progressão de um tromboembolismo pulmonar e é tratamento de escolha em muitos casos, mas não “reverte facilmente” o choque em grandes embolias que já causam obstrução hemodinamicamente significativa. Em embolia maciça com choque, a terapêutica pode exigir trombólise sistêmica, embolectomia ou suporte avançado — a heparina sozinha pode não ser suficiente para restaurar imediatamente a perfusão.

Resposta: Alternativa D