Dica do autor: Quando a dúvida é sobre pneumoconioses, o pulo do gato é cruzar o tipo de exposição ocupacional com o achado radiológico clássico. A asbestose tem forte associação com exposição a fibras de amianto em indústrias de freios, isolamento térmico, construção naval, entre outras; costuma ter latência longa (décadas) entre a exposição e o aparecimento dos sintomas. Clinicamente, o quadro progride com dispneia de esforço e crepitações finas bibasais; o padrão funcional é restritivo com redução da DLCO. No rx e TC de tórax, o achado mais sugestivo de exposição significativa ao asbesto são as placas pleurais parietais e o espessamento pleural difuso, além do padrão intersticial predominantemente em bases. Portanto, as placas pleurais parietais são praticamente a assinatura do contato com amianto e, na presença de dispneia e crepitações finas, apontam para asbestose como diagnóstico mais provável. Outras pneumoconioses têm apresentações e localizações distintas: silicose costuma afetar os lobos superiores com nódulos e possível fibrose massiva progressiva; antracose/ pneumoconiose do carvão tem pigmentação carbonácea e costuma coexistir com doença obstrutiva em mineiros; siderose (exposição a pó de ferro) raramente causa fibrose significativa e muitas vezes é assintomática; beriliose é uma doença granulomatosa que pode mimetizar sarcoidose e geralmente está ligada à exposição ao berílio com resposta imune.

Alternativa A: INCORRETA. Silicose é causada por inalação de sílica cristalina, típica de trabalhadores de mineração, pedreiras e moagem de rochas. Radiologicamente predomina com nódulos centrolobulares e peribroncovascular nos lobos superiores e pode evoluir para fibrose massiva progressiva; há também risco aumentado de tuberculose. Não é característica a presença de placas pleurais parietais, nem a associação clássica com fabricação de pastilhas e lonas de freio. Além disso, a distribuição em bases e os estertores finos são mais compatíveis com asbestose do que com silicose.

Alternativa B: CORRETA. Asbestose é a melhor explicação para esse caso: histórico ocupacional compatível (indústria de pastilhas e lonas de freio, exposição a amianto), latência longa, dispneia de esforço, crepitações finas e placas pleurais parietais no rx — as placas pleurais são um achado quase patognomônico de exposição ao amianto. A combinação de sinais clínicos, exame e imagem bate certinho com asbestose, justificando a escolha desta alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Antracose (ou pneumoconiose do carvão) ocorre em trabalhadores de mineração de carvão e manifesta-se pela deposição de carbono e desenvolvimento de nódulos e fibrose, frequentemente com enfisema associado. Não é típica a formação de placas pleurais parietais, nem a história ocupacional descrita aponta para mineração de carvão. Assim, o achado pleural e o tipo de indústria deixam essa alternativa pouco compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Siderose resulta da inalação de poeira de ferro (trabalhadores de serralheria, fundição, indústrias metalúrgicas) e, na maioria das vezes, tem caráter benigno sem fibrose progressiva relevante; pode haver opacidades intersticiais, mas as placas pleurais não são típicas. A história de fabricação de pastilhas e lonas de freio não é preferencialmente relacionada à exposição maciça de ferro, tornando essa alternativa improvável no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Beriliose é uma doença granulomatosa causada por berílio, com quadro que pode simular sarcoidose (granulomas não caseosos) e que costuma apresentar envolvimento sistêmico e sensibilização imunológica. O padrão radiológico e a história ocupacional são diferentes, e placas pleurais parietais não são achado típico. Além disso, ocupações com berílio são mais específicas (indústria aeroespacial, metalurgia do berílio), distintas do caso descrito.

Resposta: Alternativa B