Dica do autor: A anidrase carbônica é uma enzima fundamental para a reabsorção de bicarbonato (HCO₃⁻) no túbulo proximal. Esse processo ocorre em dois passos: primeiro, no lúmen tubular, o H⁺ secretado se combina com o HCO₃⁻ para formar ácido carbônico (H₂CO₃), que é rapidamente convertido em CO₂ e H₂O pela anidrase carbônica luminal. O CO₂ difunde-se para dentro da célula, onde, com ajuda da anidrase carbônica intracelular, é convertido novamente em H₂CO₃ e então dissociado em H⁺ (que é secretado novamente) e HCO₃⁻ (que é reabsorvido para o plasma). Quando essa enzima é inibida — como com medicamentos como a acetazolamida — esse ciclo é prejudicado. O CO₂ não é formado eficientemente no lúmen e, portanto, não entra na célula tubular. Isso leva a uma queda na reabsorção de bicarbonato e, consequentemente, à perda de HCO₃⁻ na urina e leve acidose metabólica.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção de H⁺ ainda pode ocorrer via H⁺-ATPase ou NHE3, mas sem a anidrase carbônica, esse H⁺ não é eficiente para recuperar HCO₃⁻.

Alternativa B: INCORRETA. O HCO₃⁻ não é convertido em NH₄⁺; quem gera amônio é a glutamina durante a amoniogênese, em resposta à acidose, e esse processo não é estimulado por inibição da anidrase carbônica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a perda de bicarbonato na urina aumente, não é por acidificação ativa, mas sim por falha na reabsorção do bicarbonato filtrado.

Alternativa D: INCORRETA. O cotransporte de HCO₃⁻ e Na⁺ ocorre na membrana basolateral, não na apical, e a anidrase carbônica não bloqueia diretamente esse transporte.

Alternativa E: CORRETA. A anidrase carbônica intracelular catalisa a formação de CO₂ a partir de HCO₃⁻ e H⁺, permitindo o ciclo que mantém a secreção de H⁺ e a reabsorção de HCO₃⁻. Sua inibição reduz a formação de CO₂ intracelular, interrompendo esse ciclo e dificultando a reabsorção do bicarbonato.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.