Dica do autor: O paciente apresenta uma situação de acidose metabólica aguda, consequência da hipoperfusão tecidual em contexto de choque hipovolêmico, que leva à produção excessiva de ácido lático (acidose láctica). O quadro laboratorial reforça essa interpretação: pH baixo (7,20), bicarbonato (HCO₃⁻) reduzido e uma PaCO₂ igualmente reduzida. Essa redução do CO₂ demonstra que o sistema respiratório está tentando compensar metabolicamente a acidose via hiperventilação, eliminando CO₂ — um ácido volátil — e, com isso, contribuindo para a elevação do pH. Essa resposta ventilatória é rápida e representa o principal mecanismo compensatório imediato frente à acidose metabólica.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da ventilação alveolar reduz a PaCO₂, o que diminui a concentração de H⁺ no sangue (menos ácido carbônico formado). Este é o mecanismo compensatório respiratório clássico da acidose metabólica, promovendo alcalose respiratória compensatória. No caso, o valor de PaCO₂ já está abaixo do normal, refletindo essa hiperventilação compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da ventilação alveolar levaria à retenção de CO₂, promovendo acidose respiratória adicional, o que agravaria a acidose metabólica já existente, em vez de compensá-la.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da reabsorção de cloreto nos rins pode estar envolvido em mecanismos de manutenção da eletroneutralidade, mas não atua diretamente como resposta compensatória imediata frente à acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção renal de bicarbonato deve ser reduzida em resposta à acidose, mas, além de não ser um mecanismo imediato, a questão está mal direcionada: a diminuição da excreção de HCO₃⁻ já ocorre naturalmente pela diminuição de sua concentração sérica. O papel renal é mais efetivo em gerar novo bicarbonato do que em poupá-lo.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção renal de potássio não é um mecanismo primário de compensação acidobásica. Pelo contrário, na acidose, o potássio tende a ser retido no LIC, e sua excreção pode levar à hipocalemia, que, se presente, agrava a disfunção muscular e cardíaca.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• West, J. B. Fisiologia Respiratória. 10ª edição. Artmed, 2016.
• Ganong, W. F. Fisiologia Médica. 25ª edição. AMGH, 2017.