Dica do autor: A homeostase ácido-base é um processo fisiológico crítico, regulado primariamente pelos pulmões e pelos rins. Em situações de acidose metabólica, o organismo precisa eliminar o excesso de íons hidrogênio (H⁺) e regenerar o bicarbonato (HCO₃⁻), que atua como importante tampão do pH sanguíneo. O rim contribui com esse processo através de mecanismos especializados, principalmente pela secreção tubular de H⁺ e pela geração de novos íons bicarbonato, especialmente nos túbulos contorcidos proximais. Um dos processos-chave para isso é a amoniogênese, onde a glutamina é metabolizada para produzir amônio (NH₄⁺) e bicarbonato. O NH₄⁺ é secretado na urina, eliminando H⁺ indiretamente, enquanto o bicarbonato é reabsorvido no plasma, ajudando a corrigir a acidose.

Alternativa A: INCORRETA. A reabsorção de bicarbonato ocorre predominantemente no túbulo contorcido proximal, não no distal. Embora o túbulo distal participe do equilíbrio ácido-base, ele não é o principal local de reabsorção de HCO₃⁻ nem de geração de novo bicarbonato.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperventilação pulmonar é uma resposta respiratória à acidose metabólica, não um mecanismo renal. Ao reduzir o CO₂ sanguíneo, ajuda a elevar o pH, mas não está relacionada à excreção renal de H⁺ ou à produção de bicarbonato.

Alternativa C: INCORRETA. As células intercaladas β secretam bicarbonato no lúmen tubular, o que é mais adequado em situações de alcalose, e não acidose. Durante a acidose, predominam as células intercaladas α, que secretam H⁺ no túbulo coletor.

Alternativa D: CORRETA. A amoniogênese no túbulo contorcido proximal é um dos principais mecanismos renais de adaptação à acidose. Através do metabolismo da glutamina, os rins produzem NH₄⁺ e HCO₃⁻. O NH₄⁺ é eliminado na urina, enquanto o bicarbonato gerado é adicionado ao plasma, contribuindo para a neutralização do pH.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de sódio na alça de Henle é fundamental para a concentração urinária e balanço hídrico, mas não está diretamente envolvida na excreção de H⁺ ou na geração de novo bicarbonato.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.