Dica do autor: Quando a dor abdominal vem acompanhada de hiperperistaltismo e sinais autonômicos, o pulo do gato é pensar em causas que envolvem disfunção neurovisceral — e aí a porfiria aguda aparece no topo da lista. Nas porfirias agudas (especialmente porfiria intermitente aguda) ocorre acúmulo de precursores da via da heme, como ALA e PBG, que têm efeito neurotóxico e provocam crises com dor abdominal intensa, muitas vezes difusa e desproporcional ao exame físico, hiperatividade intestinal (borborigmos), náuseas, vômitos e sinais autonômicos (taquicardia, hipertensão ou hipotensão, sudorese). Pode haver também comprometimento neurológico (fraqueza, neuropatia motora), alterações psiquiátricas e hiponatremia. O diagnóstico é bioquímico — dosagem de PBG e ALA na urina durante a crise — e o tratamento é específico: hemina endovenosa e medidas de suporte, além de interromper fatores desencadeantes (jejum, certos medicamentos, álcool, hormônios). Em resumo: dor abdominal aguda + hiperperistaltismo + alterações autonômicas/neurológicas = acender o sinal de alerta para porfiria; bater o olho e saber diferenciar de outras causas mais comuns (pancreatite, colecistite, DKA) com exames básicos (glicemia, eletrólitos, amilase/lipase, marcadores inflamatórios) e investigação de PBG/ALA quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A cetoacidose diabética pode cursar com dor abdominal e náuseas, mas o quadro é acompanhado por hiperglicemia marcada, desidratação, respiração de Kussmaul e acidose metabólica com cetonúria/ cetonemia. Os ruídos hidroaéreos não são tipicamente proeminentes como hiperperistaltismo; além disso, testes rápidos (glicemia capilar, gasometria, eletrólitos) com hiperglicemia e anion gap aumentado orientam para DKA, o que afasta a porfiria como causa primária da dor.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa que irradia para as costas, associada a náuseas e vômitos, mas o exame costuma mostrar sensibilidade abdominal localizada e, em muitos casos, ruídos reduzidos pela ileoparesia reflexa. O diagnóstico é sustentado por elevação de amilase/lipase e imagens; o hiperperistaltismo não é uma característica marcante da pancreatite.

Alternativa C: CORRETA. A porfiria aguda explica muito bem a tríade sugerida: dor abdominal intensa e difusa, hiperperistaltismo (borborigmos) e sinais autonômicos/neurológicos. Na prática clínica, a suspeita se firma quando a dor é desproporcional ao exame, há sintomas neuropsiquiátricos e não há achados inflamatórios ou imagens que expliquem o quadro. A confirmação laboratorial durante a crise com elevação de PBG/ALA na urina e a resposta ao tratamento específico (hemina/infusão de glicose em episódios leves) fecham o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Crises dolorosas da anemia falciforme podem causar dor abdominal por vasoclusão esplâncnica ou infarto, mas o contexto é outro: história conhecida de doença falciforme, febre possível, sinais de hipoxemia/comprometimento sistêmico e, frequentemente, achados laboratoriais sugestivos (anemia hemolítica ativa). O hiperperistaltismo não é um achado clássico que orientaria prioritariamente para esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor em quadrante superior direito, frequentemente com sinais inflamatórios locais (sinal de Murphy positivo), febre e leucocitose; não é típica a presença de borborigmos intensos. A localização e os exames de imagem e laboratoriais costumam distinguir facilmente colecistite de um quadro de porfiria.

Resposta: Alternativa C