Dica do autor: Intoxicação por monóxido de carbono (CO) é pato­fisiologia do tipo ‘‘rouba-oxigênio’’. CO liga-se avidamente à hemoglobina formando carboxiemoglobina (HbCO), reduzindo a capacidade de transporte de O2 e deslocando a curva de dissociação da oxi‑hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação tecidual. Clinicamente pode variar desde cefaleia e confusão até perda de consciência e parada cardiorrespiratória — e, especialmente em idosos, os sinais podem ser atípicos. O pulo do gato é: sinais clássicos (pele vermelho‑cereja, cianose ausente) são pouco sensíveis; o exame físico e o oxímetro padrão enganam (oxímetro não distingue HbCO de HbO2). A forma mais confiável de confirmar é a co‑oximetria arterial para medir HbCO. Tratar é urgente: iniciar O2 100% por máscara de não‑reinalação já na suspeita; considerar oxigenoterapia hiperbárica em casos graves — níveis muito altos de HbCO, insuficiência neurológica, alteração do estado mental persistente ou gravidez. Fique ligado: não espere o quadro evoluir — muitas vezes se começa o tratamento por suspeita antes mesmo de ter o laudo.

Alternativa A: INCORRETA. A pele cor vermelho‑cereja é a imagem clássica que todo mundo decorou, mas, na prática, é rara e pouco sensível. É um achado tardio e pode não estar presente, sobretudo em idosos ou em vítimas com exposição curta. Não dá para ficar esperando por essa cor para tratar — bater o olho e saber não funciona sempre.

Alternativa B: INCORRETA. Cianose de extremidades é mais típica de hipóxia por redução do conteúdo arterial de O2 ou de má perfusão periférica. Na intoxicação por CO a saturação aparente pode até estar normal no oxímetro e a pele tende ao rubor, não à cianose. Logo, cianose periférica não é um marcador sensível nem específico de intoxicação por CO.

Alternativa C: CORRETA. Nível de HbCO > 60% indica intoxicação grave por monóxido de carbono e exige intervenção imediata. A co‑oximetria que mostra HbCO elevada confirma que grande parte da hemoglobina está inativa para transporte de O2; nesses percentuais o risco de comprometimento neurológico e morte é alto. Então, uma vez constatado HbCO tão elevado, começa‑se tratamento agressivo (O2 100% imediato; avaliar necessidade de oxigenoterapia hiperbárica, especialmente se houver depressão neurológica, síncope, arritmia ou gravidez).

Alternativa D: INCORRETA. Valores de pCO2 em torno de 35 mmHg são praticamente normais/um pouco baixos e não orientam o diagnóstico de intoxicação por CO. A PaCO2 reflete ventilação alveolar, não a presença de HbCO. Portanto, esse dado não é critério para iniciar tratamento específico para CO.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo de exposição à fumaça é útil para estratificar risco, mas sozinho não é suficiente para decidir iniciar tratamento imediato. Exposições curtas podem causar HbCO elevado em ambientes fechados; o que realmente orienta a conduta são sinais clínicos e, quando disponível, a dosagem de HbCO. Ademais, na suspeita clínica, o tratamento não deve esperar apenas pelo tempo de exposição documentado.

Resposta: Alternativa C