Dica do autor: Na leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediátrica, o prognóstico depende de um conjunto de fatores clínicos, biológicos e da resposta inicial ao tratamento. Entre os parâmetros mais relevantes estão: faixa etária (idade entre 1–10 anos tende a ser favorável; 10 anos carregam pior prognóstico), contagem leucocitária inicial (valores elevados, especialmente >50.000/mm3 em LLA B, associam‑se a maior risco de recidiva), comprometimento do sistema nervoso central no diagnóstico (presença de blastos no líquor indica maior risco de recidiva e necessidade de intensificação da terapia), características citogenéticas e moleculares (algumas alterações, como presença do gene de fusão BCR‑ABL e hipodiploidia, são marcadores de pior sobrevida), e — atualmente o pulo do gato — a resposta precoce avaliada por PCR de doença residual mínima (MRD). A avaliação integrada desses fatores permite estratificar em risco padrão, intermediário ou alto e direcionar intensidade terapêutica. Fique ligado: avanços como inibidores de tirosina quinase mudaram o impacto prognóstico de algumas alterações, mas a presença dessas alterações ainda classifica como risco elevado e exige condutas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de blastos no líquor ao diagnóstico caracteriza envolvimento do sistema nervoso central (CNS+) e é reconhecida como fator de pior prognóstico porque aumenta a probabilidade de recidiva meníngea. Requer intensificação do tratamento intratecal e, dependendo do caso, ajuste sistêmico, por isso não pode ser considerada um achado favorável.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão do gene BCR‑ABL (característica da translocação t(9;22), leucemia Philadelphia positiva) historicamente confere mau prognóstico na LLA. Hoje o cenário melhorou com a adição de inibidores de tirosina quinase, mas continua sendo classificada como alto risco e implica mudança terapêutica (tratamento dirigido e intensificação). Portanto é fator adverso.

Alternativa C: INCORRETA. A hipodiploidia (número cromossômico reduzido, especialmente <44 cromossomos e ainda mais quando 50), que costuma ser fator favorável.

Alternativa D: CORRETA. Ter leucometria inicial inferior a 50.000/mm3 não é um fator de mau prognóstico — ao contrário: contagens mais baixas estão associadas a melhor resposta inicial e menor risco de recidiva. O ponto de corte de 50.000/mm3 é clássico para definir risco aumentado quando ultrapassado; portanto, uma contagem abaixo desse valor é a exceção entre os fatores que indicam pior prognóstico.

Resposta: Alternativa D