Dica do autor: Prevenção de lesão renal aguda (LRA) é mais sobre identificar risco, otimizar perfusão renal e evitar agressões do que “remédios mágicos”. O pulo do gato é garantir volume adequado com cristaloides isotônicos, otimizar pressão arterial e débito cardíaco conforme necessidade, revisar e suspender drogas nefrotóxicas (AINES, aminoglicosídeos, contraste quando possível, vasopressores sem controle hemodinâmico, anfotericina convencional) e evitar expansores sintéticos que têm risco próprio. Diuréticos não previnem LRA, servem para tratar sobrecarga volumétrica quando necessária. A N‑acetilcisteína teve resultados conflitantes na prevenção de nefropatia por contraste e não é recomendação rotineira para prevenção geral; evidência de benefício em cirurgia cardíaca também é inconsistente. Já as formulações lipídicas de anfotericina B (lipossomal) reduziram significantemente a nefrotoxicidade em comparação com a formulação convencional e, quando possível, são a opção a favor da preservação renal.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação básica é usar cristaloides isotônicos para reidratação e preservação hemodinâmica. Colóides sintéticos como dextran e gelatinas não são preferíveis — têm perfil de risco (coagulopatia, reações e possíveis efeitos renais) e não demonstraram vantagem para prevenção de LRA. A albumina pode ser considerada em situações específicas (ex.: pacientes com hipoalbuminemia severa ou em determinadas indicações em cirrose/sepse), mas não é preferida rotineiramente como primeiro‑linha na expansão volêmica para prevenção de LRA.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos de alça não são estratégia consagrada para prevenção ou tratamento da LRA de forma a alterar desfecho renal; estudos mostram que forçar diurese não evita progressão da LRA e não melhora mortalidade. O uso de diuréticos fica restrito ao controle de sobrecarga hídrica e edema pulmonar; convertendo uma LRA oligúrica em não oligúrica apenas alivia o débito urinário, sem comprovar melhora prognóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A N‑acetilcisteína teve estudos heterogêneos para prevenção de nefropatia por contraste, com resultados inconsistentes; não é recomendação universal de prevenção. Quanto à sua eficácia no pós‑operatório de grandes cirurgias (p. ex. cardíacas), a evidência também é insuficiente para afirmar benefício consolidado. Ou seja: o uso é questionável para contraste e não há base sólida para dizer que tem benefício claramente demonstrado em grandes cirurgias.

Alternativa D: CORRETA. As formulações lipídicas de anfotericina B (lipossomal e outras formulações de menor toxicidade renal) estão associadas a menor risco de nefrotoxicidade comparadas à anfotericina B convencional. Quando o uso de anfotericina é necessário e há alternativas lipídicas disponíveis, optar por essas formulações reduz ocorrência de lesão renal, preservando melhor a função renal — ponto clínico importante na prevenção de LRA iatrogênica.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa repete o enunciado da alternativa D; em provas não se costuma aceitar duplicatas como justificativa de duas respostas corretas. Considerando o conteúdo, a afirmação em si é correta (como na alternativa D), mas aqui, por ser repetição, não constitui alternativa independente ou adicional correta.

Resposta: Alternativa D