Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O paciente com cirrose hepática pode apresentar qualquer mecanismo (pré-renal, intrínseco ou pós-renal) de injúria renal aguda (IRA) como a população geral, porém as causas pré-renais são mais frequentes. É comum que eles possam desidratar devido ao uso frequente de diuréticos, restrição de sódio e intravascular contraído de volume em decorrência da hipoalbuminemia. Uma outra causa de IRA pré-renal que deve ser pensada em hepatopatas é a síndrome hepatorrenal (SHR), sendo o principal diagnóstico diferencial da IRA pré-renal por desidratação. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A. INCORRETA. A SHR é uma possibilidade diagnóstica para esse paciente, porém a IRA pré-renal pela desidratação é mais comum. Portanto, antes de iniciar octreotide ou qualquer substância vasoativa para tratar SHR devemos primeiro suspender os diuréticos e iniciar reposição de albumina por 48 horas. Se o paciente melhorar, fica confirmado que era uma IRA pré-renal por desidratação. Caso contrário, então deve ser iniciado tratamento para SHR.
Alternativa B. CORRETA. A IRA pré-renal por desidratação é a principal causa de IRA nos portadores de cirrose, ainda mais nesse que usa diuréticos (furosemida e espironolactona), a albumina é bem reduzida e está com hipernatremia.
Alternativa C. INCORRETA. Biópsia renal em portadores de cirrose é raramente necessário. Geralmente, é indicada em situações em que há suspeita de IRA intrínseca decorrente de glomerulonefrites agudas ou nefrites intersticiais agudas.
Alternativa D. INCORRETA. A contração do volume intravascular arterial efetivo decorrente da hipoalbuminemia é entendida pelo organismo que o paciente está hipovolêmico. Então, ocorre ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. O resultado é absorção intensa de sódio levando a um sódio urinário reduzido independente da etiologia da IRA. Portanto, baixa acurácia para auxiliar o médico no diagnóstico diferencial da IRA.

Resposta correta, letra B.