Dica do autor: O pulo do gato aqui é pensar nas prioridades: controle metabólico inicial com mudança de estilo de vida + droga oral de primeira linha para diabetes (metformina), controle pressórico que protege o rim em presença de albuminúria (inibidor do SRA — IECA ou BRA) e redução do risco cardiovascular a longo prazo com estatina em intensidade adequada. Metformina é padrão inicial para T2DM salvo contraindicações renais; reduz HbA1c e não causa ganho de peso relevante. Paciente com relação albumina/creatinina de 62 mg/g tem microalbuminúria — esse é um sinal de lesão renal incipiente e indica claramente proteção renal com IECA/ARB; IECA (ramipril) é excelente escolha para reduzir proteinúria e controlar PA. Quanto ao perfil lipídico, o paciente tem múltiplos fatores de risco (idade, DM, PA elevada, IMC elevado, LDL alto) — orientação é iniciar estatina em intensidade alta para redução de RCV; rosuvastatina é agente de alta potência indicado. TG em 220 mg/dL não justificam fibrato como primeira escolha; primeiro tratamento é estatina e medidas não farmacológicas. Evite tiazídicos quando houver gota/ácido úrico elevado e considere risco de piora glicêmica; sulfonilureias e drogas que aumentam peso ou hipoglicemia não são ideais como primeira opção quando metformina é possível. Fique ligado em checar função renal e eletrólitos antes e durante IECA/metformina.

Alternativa A: INCORRETA. Sitagliptina (inibidor de DPP‑4) é reserva ou adição quando metformina não alcança meta ou é contraindicada — não é a primeira escolha inicial obrigatória. Hidroclorotiazida eleva ácido úrico e pode piorar glicemia; com ácido úrico em 10,8 mg/dL e risco de gota, é uma escolha pouco adequada aqui. Sinvastatina é estatina de potência moderada; dado o risco cardiovascular e LDL elevado, prefere‑se uma estatina de alta potência (p.ex. rosuvastatina) para terapia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Glimepirida (sulfonilureia) pode reduzir HbA1c, mas traz risco de hipoglicemia e ganho de peso, sendo inferior a metformina como droga inicial. Valsartana (BRA) seria aceitável para proteção renal, mas a associação proposta inclui fenofibrato: fibratos só são indicados quando triglicerídeos muito elevados (>500 mg/dL) ou em situações específicas após estatina; aqui TG = 220 mg/dL, então fibrato não é terapia inicial obrigatória.

Alternativa C: CORRETA. Metformina como droga de primeira linha para T2DM (salvo contraindicações renais), ramipril (IECA) para controle pressórico e proteção renal frente à microalbuminúria, e rosuvastatina como estatina de alta potência para reduzir risco cardiovascular em paciente diabético com fatores de risco e LDL elevado — essa combinação cobre as três frentes prioritárias: glicemia, pressão/nefroproteção e risco aterosclerótico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua metformina (correto), hidroclorotiazida é desfavorável com hiperuricemia franca e pode piorar glicemia; ciprofibrato (fibrato) também não é primeira escolha para triglicerídeos moderadamente elevados — a estratégia inicial deve priorizar estatina e mudanças de estilo de vida.

Resposta: Alternativa C