Dica do autor: Em pacientes com diabetes tipo 2 o manejo do risco cardiovascular é o pulo do gato: priorizamos redução do LDL-colesterol como medida que mais reduz eventos aterotrombóticos. As estatinas são terapia de primeira linha para reduzir risco cardiovascular em diabéticos adultos com risco aumentado, independentemente de níveis isolados de colesterol total ou HDL. Já os fibratos atuam sobretudo nos triglicerídeos e podem ser considerados quando há hipertrigliceridemia muito alta com risco de pancreatite (valores muito elevados), ou em situações selecionadas após controle com estatina. Combinação estatina + fibrato não é rotina por aumentar risco de miopatia; se houver indicação, prefere-se fenofibrato e acompanhamento cuidadoso. Quanto ao ácido acetilsalicílico, sua prescrição para prevenção primária em diabéticos precisa ser individualizada: não é esquema padrão para todos por causa do risco hemorrágico. Não esqueça das medidas não farmacológicas (controle glicêmico, dieta, atividade física, cessar tabagismo e controle pressórico) — no fim das contas, a medicação vem junto com mudanças de estilo de vida e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas um fibrato trata prioritariamente triglicerídeos, mas não age de forma eficaz sobre o LDL, que é o alvo primário em prevenção secundária e primária em diabéticos com risco aumentado. Fibrato isolado não é terapia de primeira linha para reduzir eventos cardiovasculares em diabetes; além disso, se os triglicerídeos não estiverem em faixa de risco de pancreatite, o fibrato não é mandatório antes de tentar statina + medidas gerais.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever estatina é a conduta adequada: em quem tem diabetes e risco cardiovascular aumentado, a estatina reduz eventos e é a base do tratamento lipídico. Iniciar estatina de intensidade apropriada e acompanhar resposta (e tolerância) é o caminho. Paralelamente, intensificar controle glicêmico, dieta, atividade e investigar causas secundárias de dislipidemia. Monitorizar função hepática e sintomas musculares, e ajustar conforme resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar fibrato e estatina não é automaticamente indicada. A combinação só é considerada em situações específicas (por exemplo, triglicerídeos persistentemente muito elevados apesar de estatina, ou quando há indicação de reduzir triglicerídeos refratários), sempre pesando risco aumentado de miopatia. Não é primeira linha rotineira em diabéticos para controlar perfil lipídico global.

Alternativa D: INCORRETA. Adicionar ácido acetilsalicílico à dupla fibrato+estatina para prevenção primária não é prática de rotina — o benefício é controverso e o risco de sangramento aumenta. O AAS é reservado para prevenção secundária ou avaliação individualizada na prevenção primária quando o benefício supera o risco. Logo, essa combinação excessiva não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa B