Dica do autor: Em mulher pós‑menopáusica, qualquer massa anexial com padrão ecográfico suspeito (componente sólido, vegetações, septos espessos, parede irregular) e vascularização com resistência baixa ao Doppler é sinal de alerta para neoplasia maligna ovariana/tubária. O pulo do gato é relacionar idade, imagem e fluxo: acima de 50 anos o risco de câncer de ovário sobe e o baixo índice de resistência traduz neoangiogênese tumoral. Nessas circunstâncias o manejo não é expectante nem apenas complementar com marcadores; o objetivo é evitar ruptura, implante tumoral e garantir estadiamento e ressecção adequada. Por isso a via aberta (laparotomia exploradora) é a opção preferencial, com planejamento prévio para histerectomia total com anexectomia bilateral e procedimentos de estadiamento, caso no intraoperatório haja confirmação ou forte suspeita de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Indicar laparotomia exploradora e informar a paciente sobre a possibilidade de pan‑histerectomia é a conduta mais apropriada. A laparotomia permite retirada en bloc da lesão sem rupturas, coleta de citologia peritoneal, inspeção de cavidade, omentectomia e linfadenectomias quando indicadas — passos essenciais no tratamento e estadiamento do câncer de ovário. Em pós‑menopausa, quando há forte suspeita, prepara‑se a paciente para uma cirurgia oncológica completa, salvaguardando a técnica e reduzindo risco de disseminação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer apenas que os aspectos ultrassonográficos são sugestivos de neoplasia é verdade do ponto de vista diagnóstico, mas é insuficiente como conduta. A pergunta pede a ação mais adequada — e, frente a forte suspeita em mulher pós‑menopausa com baixo índice de resistência, limitar‑se a informar a suspeita sem planejar a abordagem cirúrgica deixa de lado o risco de atraso no tratamento e os princípios de manejo oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Marcadores tumorais (ex.: CA‑125) e marcadores específicos para tumores de células germinativas ou estromais (inibina, alfa‑fetoproteína) têm papel complementar, especialmente no seguimento e em situações específicas, mas não substituem a cirurgia diagnóstica/terapêutica quando a imagem e o contexto clínico apontam para malignidade. A espera por exames adicionais pode atrasar o tratamento e não evita o risco de ruptura ou disseminação; além disso, marcadores têm sensibilidade/especificidade limitadas e podem induzir falso senso de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia exploradora pode ser aceitável em massas aparentemente benignas em mulheres jovens, mas em caso de suspeita elevada de câncer em pós‑menopausa a via laparotômica é preferível para reduzir risco de ruptura tumoral, permitir ressecção en bloc e realização completa do estadiamento. A abordagem laparoscópica aumenta o risco de espalhamento e, em muitos centros, não é recomendada como primeira opção quando há forte probabilidade de malignidade.

Resposta: Alternativa A