Dica do autor: O diagnóstico de diabetes tipo 2 é clínico-laboratorial: valores de glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5% confirmam diabetes quando associados ao contexto adequado. No manejo inicial de um paciente assintomático recém-diagnosticado, o pulo do gato é começar com mudanças no estilo de vida + metformina, salvo contraindicações (insuficiência renal grave, instabilidade hemodinâmica, risco de acidose láctica, etc.). Antes de iniciar metformina, confirme função renal (ou já tenha creatinina/eGFR disponível) — metformina é segura com eGFR ≥45 mL/min/1,73 m² com precauções, e dose/controle diferente se eGFR entre 30–45. Não se perde tempo com regimes complexos logo de cara; a associação medicamentosa fica reservada quando metas não são alcançadas ou há indicação inicial clara (hiperglicemia muito alta sintomática, cetose, perda de peso marcada, etc.). Outra frente importante é estratificar risco cardiovascular: controlar pressão arterial, tratar dislipidemia (paciente com DM >40 anos deve receber estatina conforme risco) e avaliar albuminúria/nefropatia incipiente — a pesquisa de microalbuminúria (razão albumina/creatinina em amostra de urina) é a abordagem inicial e sensível para detectar nefropatia diabética. A monitorização glicêmica domiciliar deve ser ensinada de forma pragmática: frequência individualizada (p.ex., alguns dias por semana em jejum e após refeições até estabilização), reconhecimento de hipoglicemia, registro e uso para ajustes terapêuticos. Reavaliar em cerca de 3 meses permite avaliar resposta terapêutica pela HbA1c; reavaliação precoce (1 mês) só é necessária se houver instabilidade clínica ou risco de hipoglicemia com terapias associadas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz o algoritmo clássico: orientar mudanças no estilo de vida + iniciar metformina, solicitar microalbuminúria para rastrear nefropatia incipiente, ensinar automonitorização dirigida e reavaliar em 3 meses para checar resposta (HbA1c, glicemias capilares) e ajustar terapia. Está de acordo com a abordagem escalonada, segura para idosos com função renal aparentemente preservada (creatinina 1,2 mg/dL) e evita exposição precoce a outras drogas ou risco desnecessário de hipoglicemia. Além disso, demonstra atenção ao risco cardiovascular e à detecção precoce de complicações renais.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir a investigação de microalbuminúria por proteinúria de 24 horas não é a melhor estratégia inicial: a relação albumina/creatinina em amostra isolada é mais prática, sensível e recomendada para rastreamento precoce. A coleta de 24 horas é mais trabalhosa, sujeita a erro, e só é indicada em situações específicas. O restante da conduta estaria ok, mas esse detalhe torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar metformina associada a glibenclamida (um sulfonilureico de longa ação) logo no início em idoso é arriscado: aumenta significativamente o risco de hipoglicemia, especialmente em pacientes mais velhos ou com função renal reduzida. Além disso, a associação imediata não é necessária quando a hiperglicemia não é extremamente grave e o paciente é assintomático; primeiro se tenta monoterapia com metformina e medidas não farmacológicas. A solicitação de proteinúria de 24h e reavaliação em 1 mês também são desnecessárias nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar metformina associada a um inibidor de DPP-4 já na primeira consulta não é a conduta rotineira para novo diagnóstico sem sinais de descompensação significativa. Os inibidores de DPP-4 têm perfil favorável quanto a hipoglicemia, mas não substituem o princípio de começar com metformina isolada quando possível. Além disso, pedir proteinúria de 24h para rastreamento inicial continua sendo subótimo comparado à microalbuminúria.

Alternativa E: INCORRETA. Embora peça microalbuminúria (correto), propõe iniciar metformina associada ao inibidor de DPP-4 desde o início — o que não é necessário em paciente assintomático com HbA1c de 7,9% (nível moderado). A associação pode ser considerada mais adiante se metas não forem alcançadas após tentativa com metformina e mudanças de estilo de vida. Portanto, a associação inicial torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa A