Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, em lactentes expostos a caso index com tuberculose pulmonar, o cuidado inicial é excluir doença ativa antes de qualquer vacinação com BCG ou conduzir terapia específica. A avaliação clínica costuma ser pouco sensível em bebês (podem estar assintomáticos), por isso complementa-se com PPD (testagem de sensibilidade) e radiografia de tórax para buscar sinais de doença primária ou disseminada. Se não houver evidência de doença ativa — PPD negativo (considerando a idade) e Rx de tórax sem alterações sugestivas — a vacinação com BCG pode ser feita. Por outro lado, se houver suspeita de infecção (PPD conversor, ou Rx compatível, ou quadro clínico sugestivo) a conduta é tratar ou investigar mais, e a vacinação fica contraindicada até esclarecer. A quimioprofilaxia com isoniazida é indicada em contatos de alto risco quando a fonte está sem tratamento eficaz, é bacilífera ou há imunossupressão do lactente; quando a fonte está em tratamento adequado por tempo suficiente para torná‑la pouco infectante, pode não ser necessária de rotina, mas sempre avalie caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas PPD e decidir vacinar com BCG com base nesse resultado ignora a importância de excluir doença pulmonar ativa por imagem. No lactente, a radiografia de tórax pode mostrar alterações iniciais que o exame físico e o PPD não detectam. Vacinar uma criança com doença tuberculosa ativa é inadequado e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar PPD e raio‑X de tórax é a sequência correta para buscar evidência de infecção ou doença ativa. Com testes negativos e criança assintomática, procede‑se à vacinação por proteção contra formas graves de tuberculose. Se houver PPD positivo ou Rx sugestivo, a vacinação deve ser adiada e o bebê investigado/tratado conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia primária com isoniazida rotineiramente e só vacinar após 3 meses se PPD ≤5 mm não é a conduta padrão para todo lactente exposto cuja fonte já está em tratamento há 30 dias. A decisão por isoniazida depende do risco (fonte bacilífera não tratada, resistência conhecida, imunossupressão do bebê). Além disso, adiar a BCG por um período fixo sem antes avaliar Rx e PPD não é a melhor prática.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir só raio‑X e iniciar quimioprofilaxia com isoniazida de imediato, vacinando só depois de 3 meses se o PPD for ≤5 mm, é também excessivo para um bebê assintomático com fonte em tratamento há 30 dias. A conduta padrão é avaliar clinicamente, PPD e Rx; a quimioprofilaxia é indicada seletivamente, não de forma automática em todos os casos.

Resposta: Alternativa B