Nível de dificuldade: intermediário.
Cerca de 10% dos casos de tuberculose no mundo ocorrem em crianças menores de 15 anos. A tuberculose nessa faixa etária apresenta algumas peculiaridades: geralmente é decorrente de uma exposição domiciliar (por isso é importante investigar os contatos de adultos com tuberculose bacilífera), as crianças apresentam maior risco de infecção e de adoecimento (esse risco é maior quanto menor a idade), além de uma maior frequência de formas extrapulmonares. O diagnóstico de tuberculose pulmonar nessa idade é dificuldade pela dificuldade em se isolar o bacilo, devendo-se utilizado do escore de pontos para o seu diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar em crianças apresenta menor exsudação e formação de cavidades, sendo esse um dos motivos que dificulta o isolamento do bacilo no escarro.
Alternativa B: INCORRETA. O teste tuberculínico é considerado reator quando maior ou igual a 5 mm independente do tempo decorrido desde a vacinação, essa é uma modificação da nova diretriz de manejo da tuberculose no Brasil publicada no início de 2019.
Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa do bacilo, por meio da baciloscopia de escarro, pode ser feita em crianças, embora apresente menor rendimento, tanto pela menor exsudação da doença pulmonar na infância quanto pela maior dificuldade em produzir amostras adequadas de escarro nessa idade. Outras alternativas podem ser utilizadas para pesquisa do escarro como o lavado gástrico realizado pela manhão, que apresenta positividade em até 50%, embora seja um procedimento mais invasivo.
Alternativa D: CORRETA. Nessa idade o diagnóstico da tuberculose deve ser feito levando-se em conta o escore de pontos, que analisa 5 variáveis: clínica (febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese há mais de 2 semanas), radiológica (adenomegalia hilar ou padrão miliar, condensação ou infiltrado inalterado há 2 semanas ou condensação/infiltrado há mais de 2 semanas evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns), vínculo epidemiológico (contato com tuberculose bacilífera), estado nutricional e teste tuberculínico (reator se maior ou igual a 5 mm independente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG). A presença de uma pontuação maior ou igual a 40 pontos corresponde a um diagnóstico muito provável; pontuação entre 30 e 35 seria diagnóstico possível e pontuação igual ou inferior a 25 pontos considera diagnóstico pouco provável.
Resposta: D.