Dica do autor: No sangramento agudo por varizes esofágicas, o foco é reduzir rápido e de forma seletiva o fluxo esplâncnico e a pressão portal para controlar a hemorragia enquanto se fazem as demais intervenções (estabilização, antibioticoprofilaxia, endoscopia terapêutica). Os fármacos vasoativos são o pulo do gato aqui: análogos da somatostatina (como octreotida) promovem vasoconstrição esplâncnica e redução do fluxo portal com poucos efeitos sistêmicos indesejáveis, têm início rápido e são bem tolerados, por isso são a escolha na prática. Vasopressina também reduz a pressão portal de forma eficaz, mas causa vasoconstrição sistêmica marcante e risco de isquemia miocárdica e mesentérica, precisando frequentemente de nitroglicerina em conjunto — por isso caiu em desuso como primeira linha. Betabloqueadores não seletivos (propranolol) são fundamentais para profilaxia primária/ secundária, mas não substituem a terapia vasoativa no episódio agudo e podem piorar hipotensão. Outras medidas essenciais: reposição volêmica com cautela (evitar sobre-transfusão), antibiótico profilático, endoscopia urgente com ligadura elástica dentro das primeiras horas e considerar TIPS como ponte ou terapia de resgate nos casos refratários. No fim das contas, octreotida é a opção que bate o olho e você já sabe: eficaz, segura e prática na sala de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Octreotida (análoga da somatostatina) é o vasoativo de escolha na maioria dos serviços para sangramento por varizes esofágicas. Age reduzindo o fluxo esplâncnico e a pressão portal por vasoconstrição seletiva da circulação esplânica e pela inibição de hormônios vasodilatadores; tem início rápido, bom perfil de segurança e pode ser mantida por 2–5 dias até a estabilização e realização da endoscopia terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressina é efetiva na redução da pressão portal, mas sua ação vasoconstritora sistêmica é intensa, com alto risco de eventos isquêmicos (miocárdio, intestino, extremidades). Por isso, hoje é reservada para situações específicas ou como alternativa quando não há octreotida, frequentemente associada a nitroglicerina para mitigar efeitos adversos — não é a primeira escolha rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol (betabloqueador não seletivo) reduz pressão portal cronicamente e é fundamental para profilaxia secundária, mas não é a terapia para controlar hemorragia aguda. Na fase aguda pode agravar hipotensão e diminuir perfusão; a conduta é estabilizar, usar vasoativos (ex.: octreotida), e só depois, quando indicado, iniciar ou ajustar betabloqueador para prevenção de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagon não tem papel no controle de sangramento por varizes. É usado em outras situações (por exemplo, relaxar musculatura em alguns procedimentos endoscópicos), mas não reduz pressão portal ou fluxo esplâncnico de forma clinicamente útil para controlar hemorragia varicosa.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio não são indicados para tratamento do sangramento por varizes. Eles não promovem a vasoconstrição esplânica necessária e podem causar hipotensão sistêmica, sendo inadequados — além de não haver evidência de benefício nessa indicação.

Resposta: Alternativa A