Dica do autor: A tuberculose miliar resulta da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis, gerando milhares de pequenos nódulos miliiares nos pulmões que no RX aparecem como padrão micronodular difuso. Clinicamente costuma apresentar febre subaguda a crônica, perda ponderal e sintomas inespecíficos — em crianças, muitas vezes a apresentação é pauci-sintomática, com febre intermitente por semanas. O PPD pode ser positivo (um diâmetro ≥10 mm em crianças em idade escolar é considerado significativo na maioria dos contextos), mas sua negatividade não afasta o diagnóstico. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico (febre prolongada), exame simples (PPD positivo) e a radiografia com padrão micronodular disseminado: isso casa certinho com miliar. A investigação complementar inclui pesquisa bacteriológica (aspirado gástrico/induzido para BAAR e PCR), hemograma, avaliação de órgãos-alvo e início precoce do esquema terapêutico ao se ter forte suspeita, dada a gravidade potencial.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é clássica para tuberculose miliar: febre subaguda por 14 dias, PPD positivo (14 mm) e radiografia com imagens micronodulares disseminadas. A ausência de história de contato não elimina a possibilidade — a miliar surge por disseminação hematogênica que pode ocorrer mesmo sem contato conhecido. Em pediatria, a apresentação pode ser atípica e pouco sintomática, por isso o achado radiológico é decisivo aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho costuma ser um evento agudo, com história de engasgo, tosse persistente, estridor ou sibilância unilateral e alterações radiográficas localizadas (hiperinsuflação, atelectasia ou consolidação segmentar). Não explica um padrão micronodular difuso nem um PPD de 14 mm associado à febre prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia por Mycoplasma é mais comum em escolares e adolescentes, com quadro subagudo de tosse, febre e comprometimento respiratório; a radiografia geralmente mostra infiltrados peribronquiais ou consolidações lobares/segmentares, não padrão micronodular disseminado. Além disso, espera-se mais sintomas respiratórios do que o caso descreve.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Löeffler (eosinofilia pulmonar transitória por parasitoses) costuma apresentar infiltrados migratórios no RX e eosinofilia periférica marcante, além de sintomas respiratórios como tosse e dispneia. Não é caracterizada por múltiplos micronódulos difusos nem por PPD positivamente relacionado ao achado.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangeíte) é rara em crianças e costuma cursar com envolvimento nasossinusal, pulmonar (nódulos cavitários ou massas, não miriade de micronódulos), e renal; exames como ANCA podem ajudar no diagnóstico. O padrão radiológico e o quadro clínico descritos no enunciado não são compatíveis com essa vasculite.

Resposta: Alternativa A