Dica do autor: A chave para entender esse quadro é dominar a fisiologia adrenal: o córtex produz mineralocorticoides (aldosterona), glicocorticoides (cortisol) e andrógenos. Na insuficiência adrenal primária há destruição do córtex adrenal com queda conjunta desses hormônios. A falta de aldosterona reduz a reabsorção renal de sódio e aumenta a retenção de potássio, levando a hiponatremia, perda de volume intravascular e hipotensão postural. A deficiência de cortisol reduz a gliconeogênese e a resposta ao estresse, tornando comum a hipoglicemia, além de explicar sintomas como anorexia, náuseas e vômitos. A hiperpigmentação ocorre por aumento de ACTH (e fragmentos de POMC com atividade melanocítica) típico da forma primária; a perda de pelos axilares/púbicos em mulheres traduz deficiência de androgênios adrenais. Em suma: na insuficiência adrenal primária esperamos hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia — o pulo do gato é sempre ligar hiponatremia + hipercalemia com problema mineralocorticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia com hipocalemia e hiperglicemia não faz sentido fisiopatológico para insuficiência adrenal primária. A hipocalemia sugere excesso de mineralocorticoide (ex.: hiperaldosteronismo), e a hiperglicemia está mais associada ao excesso de cortisol (síndromes de Cushing) ou resistência/diabetes, não à deficiência de cortisol.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia e hipercalemia batem com insuficiência adrenal primária, mas a hiperglicemia é incompatível: com pouco cortisol a tendência é à hipoglicemia por redução da gliconeogênese e menor mobilização de glicose no jejum. Logo, a presença de hiperglicemia descaracteriza o quadro típico.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia — hipercalemia — hipoglicemia é o conjunto clássico da insuficiência adrenal primária. Explica-se pela perda de aldosterona (natriurese, retenção de K+, perda de volume) e pela falta de cortisol (intolerância ao jejum e risco de hipoglicemia). Esse trio é o mais esperado em Addison.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia é oposta ao que ocorre na ausência de aldosterona; a insuficiência de aldosterona leva à perda de sódio e hiponatremia. A associação com anemia normocrômica normocítica não é o marcador diagnóstico primário e não compensa o erro no sódio.

Alternativa E: INCORRETA. Hiponatremia e hipercalemia estão corretas, mas a eosinopenia não. Na insuficiência adrenal costuma ocorrer eosinofilia (a ausência do efeito corticoide de reduzir eosinófilos), não eosinopenia. Portanto essa alternativa também falha.

Resposta: Alternativa C