Dica do autor: Na DHEG o pulo do gato é entender que o processo central é disfunção endotelial difusa. A lesão das células endoteliais e o aumento da permeabilidade capilar provocam extravasamento de plasma — por isso a hemoconcentração é achado muito frequente. Paralelamente há ativação inflamatória com leucocitose de padrão neutrofílico; já as plaquetas têm comportamento mais variável: em casos leves podem permanecer normais (ou pouco reativos), e na doença grave ocorre consumo e trombocitopenia, sendo esta última um sinal de pior prognóstico e de evolução para síndromes como HELLP ou CID. Testes de coagulação costumam permanecer normais nas formas não complicadas, mas podem alterar-se quando há coagulação intravascular disseminada. Portanto, ao bater o olho, espere hemoconcentração e neutrofilia como achados consistentes; alterações plaquetárias dependem da gravidade — queda é típica na forma severa.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia não é o mais esperado na DHEG. Pelo contrário, a resposta inflamatória materna costuma gerar leucocitose com predomínio neutrofílico. Leucopenia sugeriria outras causas (infecções virais, drogas, síndromes hematológicas) e não é o padrão das hipertensões da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o fibrinogênio seja um reagente de fase aguda e possa estar preservado ou até aumentado em muitas gestantes, a presença isolada de aumento de fibrinogênio sem alterações plaquetárias não caracteriza as alterações hematológicas mais comuns da DHEG. Além disso, a alteração mais sensível de gravidade são as plaquetas baixas, quando presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoconcentração com trombocitopenia pode ocorrer, especialmente em formas graves (HELLP), mas afirmar que os testes de coagulação permanecem sempre inalterados é enganoso: em estágios de coagulação intravascular disseminada os testes podem se alterar. Ademais, a trombocitopenia não é necessariamente o achado mais precoce ou o mais comum em DHEG leve a moderada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoconcentração isolada é um achado importante, porém não resume as alterações hematológicas típicas. Falta incorporar a componente inflamatória (neutrofilia) e o comportamento das plaquetas, que é relevante para estratificar gravidade.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne os achados mais consistentes: hemoconcentração progressiva (decorrente de perda de plasma para o espaço intersticial), e elevação de neutrófilos pela resposta inflamatória materna. A menção a aumento de plaquetas deve ser entendida no contexto de que, nas fases iniciais ou em casos menos graves, as plaquetas podem não estar reduzidas — a trombocitopenia é sinal de gravidade. Assim, do ponto de vista prático e para o reconhecimento precoce, hemoconcentração associada à neutrofilia com plaquetas não necessariamente baixas é o padrão mais frequentemente observado.

Resposta: Alternativa E