Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de um transtorno alimentar grave, e não apenas de tristeza ou depressão isolada. Transtornos alimentares (em especial a anorexia nervosa e os quadros com comportamento purgativo) comprometem múltiplos sistemas: volume corpóreo muito baixo (IMC 15 kg/m²), sinais vitais alterados (hipotensão, bradicardia), alterações laboratoriais (hiponatremia, elevação de aminotransferases, anemia) e sinais físicos típicos (aumento das parótidas por vômitos repetidos). Esses achados indicam risco iminente para complicações cardiorrespiratórias e metabólicas, e a conduta imediata é estabilizar e internar em serviço com experiência (unidade de referência) para avaliação multidisciplinar (medicina, psiquiatria, nutrição, enfermagem e família) e plano de reidratação e reintrodução alimentar controlada. O seguimento ambulatorial na UBS é fundamental após a alta, mas não substitui a internação inicial quando há grave desnutrição, sinais de instabilidade hemodinâmica ou alterações eletrolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever o quadro como depressão grave e encaminhar para internação psiquiátrica ignora as evidências de desnutrição grave e de complicações médicas (IMC muito baixo, hipotensão, bradicardia, alterações bioquímicas e parótidas aumentadas). A internação exclusivamente psiquiátrica pode não oferecer o suporte clínico e nutricional necessário; o correto é internar em unidade médica/referral com suporte multidisciplinar. Além disso, embora exista comorbidade com depressão, o foco inicial é a restauração clínica e nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente inadequada. Não é suficiente pensar apenas em internação psiquiátrica sem a estabilização clínica e suporte especializado para os riscos médicos do transtorno alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como depressão leve a moderada e prescrever ISRS na UBS é perigoso aqui. Antidepressivos não são a prioridade em pacientes com desnutrição grave: absorção, efeitos adversos e risco cardiometabólico mudam e o tratamento farmacológico só é considerado após estabilização e avaliação especializada. Além disso, os achados físicos e laboratoriais apontam para transtorno alimentar orgânico grave, não apenas um episódio depressivo.

Alternativa D: CORRETA. Reconhecer quadro de transtorno alimentar grave e encaminhar para unidade hospitalar de referência é a conduta adequada. Internação permite monitorização cardíaca, correção de desequilíbrios eletrolíticos, plano de reabilitação nutricional com supervisão para evitar síndrome de realimentação, avaliação psiquiátrica e envolvimento familiar. Orientar a família sobre a busca de ajuda especializada e o seguimento na UBS após a alta fecha o ciclo do cuidado: atenção primária faz a longitudinalidade e apoio continuado, mas o manejo inicial requer estrutura e equipe especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar como transtorno alimentar moderado e resolver com recordatório alimentar e acompanhamento apenas na UBS subestima a gravidade clínica. IMC de 15 kg/m², sinais vitais alterados e alterações laboratoriais são critérios de gravidade que justificam internação. A abordagem ambulatorial sozinha poderia expor a paciente a risco de arritmia, falência orgânica e síndrome de realimentação não monitorada.

Resposta: Alternativa D