Dica do autor: No câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC), o pulo do gato é saber distinguir doença resecável de não resecável e lembrar que o tratamento curativo costuma ser multimodal. Estadiamento anátomo-clínico (T, N, M) orienta se a cirurgia tem papel principal: tumores com acometimento ganglionar ipsilateral hilar ou peribronquial (N1) e T3 podem ser ressecáveis, desde que a avaliação funcional e anatômica permita. Em pacientes com ressecabilidade, a cirurgia com intenção curativa é a base; para estágios II–III resecados, a quimioterapia adjuvante à base de platina reduz recidiva e melhora a sobrevida em longo prazo de forma estatisticamente significativa, mas o ganho é modesto — não transforma um estágio localmente avançado em doença de prognóstico excelente. Hoje também é imprescindível pensar em teste molecular e subtipagem histológica (adenocarcinoma vs. escamoso) porque terapias direcionadas e imunoterapias mudaram o manejo em doença avançada e podem influenciar decisões no pré e pós-operatório. Por fim, embora haja aumento proporcional de casos em nunca fumantes em algumas populações, afirmar que metade dos casos ocorre em não fumantes é exagero; a associação entre tabagismo e câncer de pulmão continua sendo a principal causa evitável.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera a participação dos nunca fumantes. É verdade que a proporção de casos em quem nunca fumou aumentou em certas subpopulações e que mulheres tendem a ter mais adenocarcinoma e maior proporção de não fumantes, mas na população geral ainda a maioria dos casos está relacionada ao tabagismo. Dizer que cerca de 50% dos casos ocorrem em não fumantes não bate com a realidade epidemiológica observada na maioria das séries brasileiras e mundiais.

Alternativa B: INCORRETA. A adição de cisplatina em esquema adjuvante para CPNPC ressecado melhora a sobrevida em relação à cirurgia isolada, especialmente em estádios II–III, mas o ganho de sobrevida em 5 anos é modesto e nunca chega a patamares como 80% para um caso T3N1. Sobrevida em 5 anos para estádios com N1/N2 varia muito, mas permanece bem abaixo de 80% — por isso a afirmação é enganosa e otimista demais.

Alternativa C: INCORRETA. A relação entre histologia e sexo/tabagismo não funciona assim: o carcinoma espinocelular (escamoso) costuma estar mais associado ao tabagismo e era classicamente mais frequente em homens fumantes. Já o adenocarcinoma é hoje o subtipo mais comum, sobretudo em mulheres e em não fumantes. No caso de uma mulher de 49 anos nunca fumante com adenocarcinoma já diagnosticado, esperar escamoso por causa do sexo é inverso ao que a epidemiologia atual mostra.

Alternativa D: CORRETA. Para um CPNPC em estágio IIIA definido por T3N1, quando a avaliação cirúrgica considerar o tumor ressecável e a função pulmonar for adequada, a conduta padrão costuma ser cirurgia com intenção curativa seguida de quimioterapia adjuvante baseada em cisplatina para reduzir o risco de recidiva e melhorar a sobrevida. É o esquema consagrado para doença resecada em estádios intermediários/locorregionais. Obviamente a decisão deve passar por discussão multidisciplinar (cirurgia torácica, oncologia clínica, radioterapia, pneumologia) e considerar possibilidade de terapias neoadjuvantes em situações específicas, mas, no fim das contas, cirurgia + quimioterapia adjuvante é a informação correta para este caso.

Resposta: Alternativa D