Dica do autor: O quadro descrito bate com um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado: dor ocular intensa associada a náuseas/vômitos, perda rápida da acuidade visual, visão de “vultos” ou halos, hiperemia com dor, pupila midriática que não reage bem à luz e globo ocular tenso à palpação — sinal de pressão intraocular muito elevada. Esse é um verdadeiro compromisso oftalmológico de emergência porque o aumento súbito da pressão intraocular pode provocar dano irreversível ao nervo óptico em horas. O pulo do gato no atendimento é reconhecer clinicamente e encaminhar para manejo imediato: medidas para reduzir a pressão (medicação tópica e sistêmica, agentes osmóticos se indicado), dor e náusea, seguida de tratamento definitivo (iridotomia periférica a laser ou cirurgia). É importante também distinguir de uveíte anterior (que costuma cursar com miose ou pupila irregular, fotofobia e acúmulo de células inflamatórias no segmento anterior; a globosidade não é típica) e de hemorragia subconjuntival (indolor, sem alteração visual significativa e sem rigidez do bulbo).

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte acerta ao sugerir glaucoma, mas a indicação de "consulta ambulatorial" é inapropriada. Um ataque agudo de glaucoma é uma emergência: procrastinar para ambulatório pode levar à perda visual permanente. Portanto, apesar do diagnóstico estar fechado, o nível de atendimento precisa ser de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Repete o mesmo erro da alternativa A. O reconhecimento do quadro como glaucoma está certo, mas classificar como consulta ambulatorial é perigoso. O paciente deve ser atendido imediatamente em serviço de urgência oftalmológica para redução urgente da pressão intraocular e avaliação para iridotomia.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor descreve a situação: quadro compatível com glaucoma agudo (ângulo fechado) e necessidade de consulta de urgência. O manejo imediato visa reduzir a pressão intraocular (colírios beta-bloqueadores e alfa-agonistas, inibidores da anidrase carbônica sistêmicos, miose com pilocarpina após pressão iniciar a cair; em casos graves, manitol) e, em seguida, tratamento definitivo como iridotomia a laser. Encaminhar como emergência salva visão.

Alternativa D: INCORRETA. Uveíte anterior pode causar dor ocular e hiperemia, mas em geral a pupila tende a estar em pequena (miótica) e reagente, há fotofobia e sinais inflamatórios no segmento anterior; a pressão intraocular costuma estar normal ou até baixa nos casos inflamatórios crônicos. Além disso, o globo endurecido e os vômitos são pouco típicos. Logo, uveíte anterior com indicação de urgência não explica todos os achados.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subconjuntival é tipicamente assintomática em termos de dor intensa e quase nunca altera a acuidade visual ou deixa o bulbo duro. É um achado benigno que pode ser acompanhado em ambulatório. Portanto não se encaixa com midríase fixa, dor intensa e vômitos descritos no caso.

Resposta: Alternativa C