Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: O diagnóstico diferencial de dor óssea na pediatria tem sua importância na pediatria. Nessa questão, o tempo prolongado da dor, associado a alteração do estado geral, e, sobretudo, o aspecto da lesão da radiografia, nos faz pensar nos tumores ósseos. Ao contrário da maior parte dos tumores em oncologia pediátrica, os tumores ósseos são mais frequentes nos adolescentes. Muitos autores correlacionam o surgimento dessas neoplasias ao estirão do crescimento, comum nessa faixa etária. Os tipos principais são o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing. Alternativa A: INCORRETA. Devido possibilidade de evolução clínica mais prolongada (subaguda ou crônica), associada a dor óssea e sinais flogísticos, a osteomielite pode retardar o diagnóstico de tumores ósseos. Entretanto, o aspecto da imagem radiográfica relatada na questão fortalece a suspeita diagnóstica de neoplasia. Alternativa B: INCORRETA. O osteossarcoma é a neoplasia óssea mais prevalente na população infantojuvenil, apresentando um pico de incidência entre 10 e 19 anos de vida (2ª década de vida), mais frequente no sexo masculino, acometendo principalmente ossos longos em região de metáfise. A queixa mais prevalente nos pacientes com osteossarcoma é a dor, podendo estar ou não associada a massas de partes moles. A radiografia comum do local acometido geralmente é o primeiro método para diagnosticar o osteossarcoma, podendo se apresentar como uma reação óssea levando a uma descontinuidade do periósteo, de forma que, com base nas alterações radiográficas apresentadas na questão, devemos pensar em outro diagnóstico. Alternativa C: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é um tumor maligno que surge de células que desenvolvem os músculos estriados da musculatura esquelética. Faz parte do grupo de sarcomas de partes moles, sendo o tipo mais comum na infância. s principais locais acometidos são cabeça e pescoço, sistema urinário e extremidades. A apresentação clínica varia dependendo do local de origem, mas normalmente aparece uma massa indolor, com crescimento progressivo, sem história de trauma, aderidos na musculatura, medindo mais do que 2cm. Alternativa D: INCORRETA. O condrossarcoma é uma neoplasia maligna de natureza mesenquimal, pouco frequente na pediatria. Além disso, na maioria dos casos é indolor e não causa déficits motores. Os pacientes procuram tratamento muitos anos após o surgimento do tumor, pois os sintomas surgem tardiamente. Alternativa E: CORRETA. O sarcoma de Ewing é um tumor maligno que ocorre predominantemente em ossos ou em partes moles. O sarcoma de Ewing afeta principalmente crianças, adolescentes e adultos jovens, com pico de incidência em torno dos 15 anos. A maioria dos pacientes se apresenta com história de dor local, que pode ser intermitente, algumas vezes noturna, e que piora com o tempo. A radiografia em sarcoma de Ewing mostra áreas de destruição óssea geralmente na metáfise-diáfise do osso, com aparência de múltiplas camadas, com aspecto característico de “casca de cebola”. Resposta correta, letra E.