Dica do professor: Buftalmo, epífora e edema de córnea (aspecto esbranquiçado) são sinais clínicos relacionados com glaucoma infantil. O glaucoma infantil primário é um defeito raro de desenvolvimento no ângulo de filtração iridocorneana da câmara anterior que impede que o fluído aquoso se apropriadamente drenado do olho. Essa obstrução aumenta a pressão ocular que, se não tratada, causa lesão do nervo óptico. O glaucoma infantil pode causar cegueira completa se não tratado. Ocorre em lactentes e crianças maiores, podendo ser unilateral (40%) ou bilateral (60%). A pressão intraocular aumenta acima dos limites normais (10 a 22 mmHg). O glaucoma em lactentes também pode ocorrer após trauma ou cirurgia intraocular (p. ex., extração de catarata). Glaucoma associado com outra doença ocular, como aniridia, síndrome de Lowe ou síndrome de Sturge-Weber, é chamado glaucoma secundário. No glaucoma infantil primário ou glaucoma infantil precoce, o olho afetado torna-se aumentado porque o colágeno da esclera e da córnea pode distender-se em virtude do aumento da pressão intraocular. Esse alargamento não ocorre no glaucoma de adultos. O diâmetro da córnea aumenta (> 12 mm) e esta se torna afilada e, algumas vezes, nublada. O lactente pode apresentar lacrimejamento e fotofobia. A opacidade aumenta se não houver tratamento e, além disso, o nervo óptico torna-se lesado (nervo óptico “em taça”) e pode ocorrer cegueira. 

Alternativa A: Correta. Vide dica do professor. 

Alternativa B: Incorreta. O retinoblastoma é um tumor originário na membrana neuroectodérmica da retina embrionária e representa o mais comum tumor intraocular da infância. A incidência da doença é em torno de 1 caso para cada 15.000 nascidos vivos. Esse tumor pode ser resultante de uma mutação somática, onde um fotorreceptor da retina sofreu mutação e desenvolveu o tumor, ou resultante de uma mutação germinativa (universal), onde todas as células do indivíduo carregam a mutação responsável pelo tumor. As manifestações clínicas dependem da extensão clínica da doença ao diagnóstico, do tamanho e localização do tumor. Os principais sinais e sintomas da doença são leucocoria (reflexo do “olho de gato”), estrabismo, sinais inflamatórios locais, glaucoma e baixa visão. 

Alternativa C: Incorreta. Neuroblastoma é um câncer que surge na glândula suprarrenal ou com menor frequência da cadeia simpática extra-adrenal retroperitoneal, torácica e cervical. Os sinais e sintomas do neuroblastoma dependem da localização primária do tumor e do seu padrão de propagação. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e desconforto, pela presença de massa abdominal. Certos sintomas podem resultar das metástases e algumas crianças têm dores ósseas devido às metástases ósseas disseminadas. Pode ocorrer equimose periorbital e proptose com metástase retrobulbar. Metástases hepáticas, especialmente em lactentes, podem causar distensão abdominal e problemas respiratórios por causa de metástases hepáticas, especialmente em recém-nascidos. Crianças com anemia podem apresentar palidez e, aquelas com trombocitopenia, podem ter petéquias. 

Alternativa D: Incorreta. Estrabismo é a falta de alinhamento do globo ocular, causando desvio do paralelismo do olhar normal. O diagnóstico é clínico, incluindo observação do reflexo corneano à luz e uso do teste com tampão. O tratamento pode incluir correção da deficiência visual com o uso do tampão e lentes corretivas, alinhamento com lentes corretivas e cirurgia reparadora. O estrabismo pode ser infantil ou adquirido. O termo infantil, em vez de congênito, é preferível porque a presença de estrabismo verdadeiro no nascimento é rara, e o termo infantil permite a inclusão de variedades que se desenvolvem nos primeiros 6 meses de vida. O termo adquirido inclui variedades que se desenvolvem após os 6 meses de vida. 

Resposta correta, letra A.