Dica do autor: O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica crônica com multifatores de risco. O grande vilão modificável é a pressão intraocular (PIO) elevada — é o fator que mais se relaciona com risco de desenvolvimento e progressão e, por isso, é o alvo principal do tratamento. Há, porém, outros fatores não modificáveis importantes: idade avançada, ascendência africana (etnia negra) e história familiar em primeiro grau aumentam significativamente o risco. A miopia é um fator de risco anatômico/biomecânico para GPAA, enquanto a hipermetropia está mais associada ao glaucoma de ângulo fechado. Além disso, espessura corneana central fina, história de cirurgia ocular, e alguns fatores vasculares e sistêmicos podem influenciar o risco. Um detalhe prático: nem todo glaucoma cursa com PIO elevada no momento da medição (existe o glaucoma de pressão normal), mas, no conjunto das evidências epidemiológicas, PIO elevada é um marcador robusto de risco para GPAA. O pulo do gato na prova é saber distinguir fatores associados ao ângulo aberto (miopia, etnia negra, PIO alta, histórico familiar) daqueles tipicamente ligados ao ângulo fechado (hipermetropia, olho pequeno, predomínio feminino).

Alternativa A: INCORRETA. Aqui há duas informações que não batem com GPAA: a hipermetropia e a PIO normal. A hipermetropia está mais relacionada ao glaucoma de ângulo fechado por características anatômicas do segmento anterior (câmara anterior mais rasa). Já a PIO normal poderia sugerir glaucoma de pressão normal, que é uma entidade distinta; porém, epidemiologicamente, PIO elevada é fator de risco clássico para GPAA. A etnia negra e o histórico familiar estariam corretos, mas a combinação total torna a alternativa equivocada para GPAA.

Alternativa B: CORRETA. Etnia negra, miopia, PIO elevada e histórico familiar são fatores de risco típicos para o glaucoma primário de ângulo aberto. A ascendência africana confere maior prevalência e risco de doença mais agressiva; a miopia favorece alterações do disco e da arquitetura do ângulo que aumentam o risco; PIO elevada é o principal fator de risco modificável; e ter parentes de primeiro grau com glaucoma aumenta substancialmente a probabilidade de desenvolver a doença. No fim das contas, essa é a combinação clássica que a banca espera você reconhecer.

Alternativa C: INCORRETA. A idade avançada é, sim, fator de risco para GPAA, mas a etnia branca não representa maior risco (o risco é maior em pessoas de ascendência africana). A hipermetropia está deslocada para o espectro do ângulo fechado, e o sexo masculino não é fator determinante para GPAA (em algumas populações há leve predominância ou não diferença marcada). Portanto a combinação está errada para GPAA.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente aparece mistura de itens corretos e incorretos: idade avançada e miopia são compatíveis (idade aumentada é fator, miopia é fator específico), mas etnia branca e sexo feminino não compõem o perfil típico do GPAA — a etnia de risco é a negra, e o sexo não é um marcador forte a ponto de definir risco como aqui sugerido. Assim, alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede afirmar que nenhuma alternativa está correta, pois a alternativa B descreve corretamente os fatores de risco clássicos para glaucoma primário de ângulo aberto. Logo, esta opção é falsa.

Resposta: Alternativa B