Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O correto manejo dos fármacos no pré- operatório é um dos motivos que explica a melhor evolução do paciente em procedimentos eletivos, comparados com as cirurgias de urgência. Como regra geral a maioria das medicações pode ser mantida durante a cirurgia e não interfere com a administração anestésica. O passo inicial e mais importante no manejo das drogas no pré-operatório é colher uma minuciosa história farmacológica, abordando todos os comprimidos que os pacientes utilizam.
Alternativa A: Correta. Nos diabéticos que fazem tratamento com hipoglicemiantes orais deve-se atentar para a suspensão pré-operatória destas drogas e controle glicêmico com esquemas de insulina regular.
Alternativa B: Incorreta. A retirada de Fitoterápicos deve-se individualizada, mas como alguns podem interferir na coagulação, de forma geral devem ser suspensos pelo menos 1 semana antes da cirurgias.
Alternativa C: Incorreta. A varfarina, idealmente esta deve ser suspensa 5 dias antes do procedimento em questão; deve-se solicitar a dosagem do INR no pré-operatório – o desejável é que os níveis do INR estejam abaixo de 1,5. O clopidrogrel deve ser retirado 7 dias antes do procedimento.
Alternativa D: Incorreta. A aspirina (ácido acetilsalicílico) reduz a ativação plaquetária por meio da acetilação irreversível da COX-1, e, portanto, reduz a produção de TXA2 pelas plaquetas. Em pacientes com doença cardiovascular (doença arterial coronariana, presença de stent coronariano, AVE), alto risco cardiovascular ou procedimentos vasculares em geral – devemos manter o AAS no pré-operatório; agora, em pacientes que não se encaixam nesses critérios – devemos suspender o AAS 7 a 10 dias antes do procedimento.
Alternativa E: Incorreta. Os inibidores do sistema renina (iECA e BRA) são comumente suspensos antes de cirurgias não cardíacas por preocupação com a hipotensão intra-operatória, mas não está claro se isso afeta o desfecho clínico. Estudos indicam a retirada 24 horas antes ou no dia do procedimento.
Resposta correta: Letra A